натрію через більш швидкого початку і короткою тривалості дії. З іншого боку, фентоламін, на відміну від нитропруссида, вибірково блокує адренорецептори і усуває несприятливі ефекти циркулюючих у крові катехоламінів. Не можна застосовувати лікарські препарати або методики, що стимулюють симпатичну нервову систему (наприклад, ефедрин, кетамін, гіповентиляція), потенциируют аритмогенное дію катехоламінів (Наприклад, галотан), пригнічують парасимпатичну нервову систему (наприклад, панкуроній), що сприяють вивільненню гістаміну (наприклад, атракурій, морфін), тому що всі вони провокують артеріальну гіпертонію.
Після видалення пухлини часто розвивається артеріальна гіпотонія, обумовлена гіповолемією, залишковим дією адреноблокаторів, а також різким зниженням рівня ендогенних катехоламінів у крові, до чого довгий час був адаптований організм. При плануванні інфузійної терапії слід враховувати крововтрату і втрати рідини, обумовлені перерозподілом в "третій простір". Для оцінки ОЦК проводять моніторинг діурезу, ЦВТ, АТ і ДЗЛА. Іноді виникає необхідність у застосуванні адреноміметиків (адреналін, норадреналін). Відсутність зниження АТ після видалення пухлини свідчить про наявність додаткової пухлинної тканини або ж про перевантаження рідиною.
Ожиріння
Ожиріння діагностують, якщо вага перевищує ідеальний більш ніж на 20%. "Ідеальний" вагу розраховується в залежності від зростання, статі та статури за допомогою актуаріальному таблиць. При вираженому ожирінні частота періопераційних ускладнень в 2 рази вище, ніж при нормальній вазі. Ще одним параметром, застосовуваним для кількісної оцінки ожиріння, є індекс маси тіла (ІМТ). ІМТ розраховується за формулою:
ІМТ = Вага (кг)/(Зростання [м]) 2 .
Наприклад, при зрості 1,8 м і вазі 70 кг ІМТ становить 70/1, 8 2 = 70/3, 24 = 21,6 кг/м 2 . Ожиріння діагностують, якщо ІМТ> 27,5 кг/м 2 , виражене ожиріння - якщо ІМТ> 40 кг/м 2 .
Клінічні прояви
Ожиріння часто поєднується з різними захворюваннями, включаючи цукровий діабет II типу, ІХС та жовчно-кам'яну хворобу. Разом з тим, виражене ожиріння тягне за собою серйозні фізіологічні порушення, навіть якщо не супроводжується явними супутніми захворюваннями. Підвищуються споживання кисню, утворення вуглекислого газу і альвеолярна вентиляція, оскільки метаболічні потреби прямо пропорційні вазі. Надлишок жирової тканини знижує еластичність грудної клітини, в той час як еластичність легенів може залишатися нормальною. Вміст черевної порожнини відтісняє діафрагму значно краніальніше, ніж у нормі, що викликає рестриктивні порушення дихання. У положенні Тренделенбурга і на спині ці порушення поглиблюються. ФОЕ може зменшуватися нижче ємності закриття: це, що навіть при нормальних дихальних обсягах дрібні дихальні шляхи починають спадати, тому багато альвеоли НЕ вентилюються і виникає внутрілегочное шунтування.
При ожирінні висока ймовірність гіпоксемії, в той час як гіперкапнія розвивається досить рідко. Синдром гіповентиляції, поєднаної з ожирінням (синдром Піквіка), спостерігається при вираженому ожирінні і характеризується гіперкапнією, ціанозом, полицитемией, правошлуночкової недостатністю і сонливістю. У цих хворих гіповентиляція може бути обумовлена ​​поєднанням порушення центральної регуляції дихання з механічною обструкцією дихальних шляхів під час сну, що проявляється гучним хропінням і сонним апное. Синдром сонного апное пов'язаний з артеріальною гіпертонією, гипоксемией, аритміями, інфарктом міокарда, набряком легень та інсульту. При індукції анестезії високий ризик важкої інтубації і масочної вентиляції, а в ранньому післяопераційному періоді - обструкції верхніх дихальних шляхів.
Робота серця збільшена, оскільки серцевий викид і ударний обсяг підвищені через необхідність кровоснабжаются значний обсяг жирової тканини. Підвищення серцевого викиду (0,1 л/хв/кг жирової тканини) забезпечується за рахунок збільшення ударного об'єму, а не ЧСС, що пов'язане з високим ризиком артеріальної гіпертонії і гіпертрофії лівого шлуночка. Постійне гіпоксемія призводить до збільшення легеневого кровотоку і вазоконстрикції в системі легеневої артерії, що загрожує легеневою гіпертензією і cor pulmonale.
Ожирінню нерідко супроводжують різні порушення з боку ШКТ, в тому числі грижа стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагіт, уповільнена евакуація і підвищена кислотність шлункового вмісту. Часто розвивається жирова інфільтрація печінки, але стандартними лабораторними дослідженнями зазвичай не вдається охарактеризувати її вираженість.
Анестезія
А. Передопераційний період: При ожирінні внаслідок вищевказаних порушень з боку шлунково-кишкового тракту значно підвищений ризик аспіраційної пневмонії. Отже, в премедикацію доцільно включити H 2 -блокатори і метоклопрамід. При хронічній гіпоксемії, гіперкапнії і сонному а...
