ментів сім'яного канатика. У свою чергу, другий варіант ("Штанці") дозволяє надійно перекрити всі можливі шляхи повторного грижеобразованія, з успіхом застосовуючись в лікуванні навіть великих косих пахових гриж.
Операція завершується перітонізаціей сітки, для чого використовуються мобілізована очеревина і грижової мішок. Очеревина зашивається ручним швом або закривається за допомогою грижового степлера. Як правило, крововтрата при лапаротомічних Герніопластика мінімальна (2-5 мл) і не вимагає дренування черевної порожнини.
Ті ж технічні прийоми використовуються при лікуванні двосторонніх пахових гриж методом інтраперитонеальної лапаротомічних герніопластики, при цьому можна використовувати як 2 окремих стандартних сітчастих протеза, так і один великий розміром 31х10 см, що закриває одночасно обидві пахові області і простір над сечовим міхуром.
При лікуванні рецидивних і невправімих гриж нерідко зустрічаєшся з вираженим спайковим процесом в області грижових воріт, що є наслідком неодноразово перенесених операцій або тривалого страждання. Використання інтраперитонеальної методики дозволяє успішно розділити спайки, звільнити кишкові петлі з грижового мішка або (якщо його вмістом є припаяний сальник) просто мобілізувати грижової мішок в просвіт черевної порожнини.
Метод екстраперітонеального лапароскопічної герніопластики дещо відрізняється від наведеної вище інтраперитонеальної методики і полягає в наступному. Після розсічення до очеревини передньої стінки живота в області пупка (розріз завдовжки близько 2 см) хірург пальцем відшаровує очеревину від м'язів зараз нижче пупка. Далі в утворену порожнину вводиться троакар, забезпечений балоном з міцної силіконової гуми, і відбувається наповнення балона газом під тиском. У порожнину балона через троакар вводиться лапароскоп, і подальший процес відшарування очеревини від м'язів вниз від пупка відбувається під візуальним контролем. У міру наближення кордону відшарування очеревини до лонного зчленування балон спорожняється і витягується назовні, а що утворилася порожнина між парієтальної очеревиною і м'язово-апоневротическим листком передньої черевної стінки заповнюється газом. Другий троакар діаметром 5 мм вводиться в цю порожнину (заповнене газом предбрюшинное простір) безпосередньо над лоном, і подальша відшарування очеревини в напрямку пахової грижі проводиться тупим шляхом з використанням затиску-маніпулятора. Третій троакар діаметром 12 мм вводиться в предбрюшинное простір в точці, розташованій на рівні пупка або на 3-4 см нижче по зовнішньому краю прямого м'яза живота на стороні поразки. Продовженням відшарування очеревини в пахової області є мобілізація самого грижового мішка. Правильність проведених маніпуляцій можна контролювати зовні пальпаторно або при трансиллюминации світловим "зайчиком" лапароскопа. Після оголення щільних тканин (апоневроз м'язів і зв'язковий апарат пахової області) до них по розглянутої вище методикою фіксується проленовой сітка, що закриває не тільки внутрішній отвір грижових воріт, а й сусідні "слабкі" місця пахової зони. Завершувати операцію більшість хірургів рекомендують дренуванням предбрюшінной порожнини з метою профілактики скупчення крові в ній. Метод ектраперітонеальной герніопластики вельми ефективний при лікуванні невеликих прямих і косих пахових гриж, в тому числі і двосторонніх. В останньому випадку додається ще один троакар в симетричній точці на контрлатеральной стороні. У той же час метод не позбавлений недоліків: у разі необережної препаровки очеревини може відбутися її пошкодження з розвитком пневмоперитонеуму, що істотно ускладнює подальші маніпуляції. Крім того, при пахових грижах великих розмірів і рецидивних грижах, особливо з вираженим рубцево-склеротичних процесом в області грижових воріт, препаровка очеревини може виявитися практично неможливою. І останнє, при формується грижі контрлатеральной сторони без зовнішніх проявів діагностика її в процесі екстраперітонеального герніопластики нездійсненна.
В
Результати. Невдачі та ускладнення
Переваги лапароскопічної герніопластики перед традиційною технікою:
- відсутність великого шкірного розрізу;
- відсутність вираженого больового синдрому і, як наслідок його, мінімальний післяопераційний дискомфорт і рання реабілітація хворих;
- високий косметичний ефект;
- мала ймовірність пошкодження сім'явивідної протоки і розвитку ішемічного орхоепідіміта;
- можливість своєчасної діагностики і лікування контрлатеральной грижі без додаткових шкірних розрізів;
- можливість діагностики інших захворювань органів черевної порожнини і проведення симультанних операцій при мінімальній травматизації передньої черевної стінки;
- істотне зниження ризику розвитку рецидиву грижі та післяопераційних ускладнень.
Тривалість операцій, в залежності від обраної методики та обсягу втручання, становить у серед...
