сичні розлади, озноб та ін У Преднізолоновая тесті немає необхідності, оскільки під час вагітності збільшується секреція стероїдних гормонів надниркових залоз. Крім того, преднізолоновая проба ненадійна (у 50% випадків показники помилкові).
Визначення клітин Штернгеймера-Мальбіна або В«активнихВ» лейкоцитів останнім часом не використовується для цілей диференціального діагнозу, так як з'ясовано, що ці елементи з'являються в сечі при запальному процесі в сечовивідних шляхах будь-якої локалізації.
Диференційно-діагностичне значення має дослідження лейкоцитарної формули сечі: при пієлонефриті переважають нейтрофільні лейкоцити, а при гломерулонефриті-лімфоцити.
Діагностичне значення має бактеріурія, при якій в 1 мл сечі міститься більше 10 5 мікробних тіл. Така бактеріурія характерна для пієлонефриту. При гломерулонефриті бактеріурія спостерігається вкрай рідко, а при пізньому токсикозі вагітності вона також не виявляється. Таким чином, кількісне визначення мікробів в сечі може служити диференційно-діагностичною ознакою тільки в тих випадках, коли необхідно з'ясувати причину помірної протеїнурії в третьому триместрі вагітності (латентна форма гломерулонефриту, латентно поточний пієлонефрит, нефропатія). Правда, у хворих на пієлонефрит бактеріурії може не бути, якщо вони до обстеження отримували антибактеріальну терапію, або ж є перешкода для відтоку гною з сечею з хворої нирки (в останньому випадку спостерігаються зазвичай важкий стан, лихоманка, озноб, болі в попереку). Ми виявили бактериурию у 65% хворих на пієлонефрит. p> Бактериурия може бути і В«безсимптомноїВ». У цьому випадку ніяких інших ознак пієлонефриту (піурія, В«активніВ» лейкоцити, гіпостенурія та ін) виявити вдається і, якщо в анамнезі відсутні вказівки на захворювання сечовивідних шляхів, немає підстав для діагнозу пієлонефриту. Безсимптомна бактеріурія зустрічається під час вагітності у 4-9,6% жінок.
Диференціальної діагностиці допомагає визначення парціальних функцій нирок. При хронічному пієлонефриті рано порушується концентраційна здатність нирок, а при хронічному гломерулонефриті - фільтраційна. За допомогою проби Зимницьким гіпостенурія була виявлена ​​нами у 60% вагітних хворих на пієлонефрит і 15% хворих на гломерулонефрит. При дослідженні кліренсу ендогенного креатиніну зменшення клубочкової фільтрації (відповідно до терміну вагітності за порівняно з нормальною вагітністю) спостерігалося у 86% хворих на гломерулонефрит і у 60% хворих на пієлонефрит.
Перебіг вагітності та пологів у жінок, які страждають на пієлонефрит, має ряд особливостей. Слід зазначити, що гострий пієлонефрит, вперше виник під час вагітності, не робить істотного влжшяя на перебіг вагітності. У жінок, які страждають на хронічний пієлонефрит, нерідко спостерігається невиношування вагітності, причому переривання вагітності відбувається в середні терміни (16-24 тижнів). За даними літератури, пізні викидні спостерігаються у 6% хворих на пієлонефрит, передчасні пологи - у 12 (25%) Жінки. У спостерігалися нами жінок з хронічним пієлонефритом викиднів не було, а передчасні пологи відбулися у 9% хворих. Причиною переривання вагітності є важкі форми токсикозів вагітних, що розвинулися на тлі хронічного пієлонефриту. Пізні токсикози у вагітних з хронічним пієлонефритом - явище досить часте. За даними деяких авторів, пізні токсикози при хронічному пієлонефриті відзначаються у 44-80% хворих. Пізні токсикози розвиваються частіше і мають більш важку форму перебігу у вагітних, які не отримували своєчасного і адекватного лікування. Ми спостерігали розвиток пізнього токсикозу у 41% жінок (Водянка вагітних у 16%, нефропатія у 25%). p> 5. Пологи у хворих на пієлонефрит
Пологи у вагітних з гострим пієлонефритом, як правило, протікають мимоволі. У пологах показано широке застосування спазмолітичних засобів.
При хронічному пієлонефриті внаслідок частого розвитку пізнього токсикозу вагітних спостерігається більш часте штучне розродження (15,9%), причому у значної кількості породіль (10,3%) доводиться вдаватися до медикаментозному родостимуляції.
Родоразрешение кесаревим розтином у вагітних з гострим пієлонефритом допустимо лише за суворими показаннями. Перевагу слід віддавати екстраперітонеального методом операції.
Діти, народжені від матерів, які перенесли як гостру, так і хронічну форму захворювання, нерідко мають ознаки внутрішньоутробного інфікування. Частково це проявляється підвищеним вмістом імуноглобуліну групи М і наявністю в крові новонародженого імуноглобуліну А. Крім того, такі діти більш схильні гнійно-септичним захворювань у постнатальному періоді життя. Багато авторів відзначають високу перинатальну смертність у хворих на пієлонефрит: 150-190% про, якщо захворювання протікало з гіпертонією. За нашими даними, перинатальна смертність склала 26% о, тобто майже не відрізнялася від жінок контрольної групи.
Хворі хро...
