нічний пієлонефрит являють собою групу високого ризику, оскільки і при цій формі екстрагенітальної патології часто виникають різні ускладнення вагітності. Загострення пієлонефриту під час вагітності спостерігаються часто, але в більшості випадків вони успішно піддаються, лікуванню. Перебіг вагітності та стан плода в значній мірі залежать від того, протікає хронічний пієлонефрит з гіпертонією або без неї. За цією ознакою ми поділяємо вагітних, хворих на пієлонефрит, на ступені ризику. Крім того; важливе прогностичне значення мають наявність або відсутність азотемії, а також час виникнення пієлонефриту. Ділення пієлонефриту на первинний і вторинний (Розвинувся на фоні уролітіазу, аномалій розвитку сечових шляхів та ін) має велике значення поза вагітності. У вагітних такий розподіл часто буває неможливим через обмеженість необхідних діагностичних засобів.
У групі хворих на пієлонефрит ступінь ризику залежить від давності захворювання і вираженості ураження нирок. Нами виділені наступні 3 ступеня ризику:
I ступінь ризику - неосхггожненний пієлонефрит, що виник під час вагітності;
II ступінь ризику - хронічний пієлонефрит, що існував до вагітності;
Ш ступінь ризику - пієлонефрит з гіпертонією або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки.
Якщо пієлонефрит виник під час вагітності, незважаючи на гостре його течія в початку захворювання, ускладнення вагітності рідкісні. Нефропатія виникає у 12,5% хворих, але жінки народжують доношених здорових дітей. Хронічний пієлонефрит, навіть якщо він не загострюється під час вагітності, частіше ускладнюється нефропатією (25%), у деяких жінок наступають передчасні пологи. У хворих пієлонефритом з гіпертонією серйозні ускладнення вагітності відзначаються значно частіше: нефропатія - у половини хворих, передчасні пологи - у кожній п'ятій хворий. Серед хворих на пієлонефрит з азотемією вагітність доносили менше половини жінок. Всі жінки народили передчасно дітей з ознаками гіпотрофії (маса тіла від 1400 до 2200, довжина тіла від 40 до 44 см). p> Вважається, що вагітність жінкам, хворим на пієлонефрит III ступеня ризику, протипоказана. У цю групу, крім вагітних з гіпертонією або азотемією, ми відносимо також і хворих, що страждають на пієлонефрит єдиної нирки. Вагітність сприяє загостренню пієлонефриту, рецидиви захворювання виникають, за нашими даними, у кожної третьої хворої, іноді 2-3 рази протягом вагітності. За відсутності ефекту від консервативної терапії, доводиться використовувати хірургічне лікування, іноді навіть видаляти нирку. Тому вагітність для жінок, які страждають на пієлонефрит єдиної нирки, становить серйозну небезпеку не тільки для здоров'я, але й для життя.
При гострому пієлонефриті, розвиненому в першому триместрі вагітності, доцільно ставити питання про переривання вагітності і проведенні подальшого всебічного обстеження, включаючи і рентгенологічні дослідження, а також про лікування пієлонефриту.
