закриття надгортанника і голосової щілини, кашель, скорочення бронхіальної мускулатури, діяльність слизових залоз, миготливі руху епітелію бронхів і т. п. Має значення і функціональний стан судин малого кола кровообігу.
При різних фізіологічних і патологічних процесах легкість легеневої тканини, ступінь кровонаповнення судин в ній і величина просвіту бронхів внаслідок пристосування та компенсації можуть коливатися в значних межах. Порушення функції захисних механізмів можуть бути обумовлені різними факторами, як правило, пов'язаними з порушенням іннервації. Слід підкреслити, що ці зміни можуть бути дуже короткочасними, особливо при рефлекторному їх виникненні. Однак при досить вірулентності збудника (Пневмокок) вже тимчасове рефлекторне вплив, що порушує очисну функцію бронхів, може повести до розвитку патологічного процесу (В. Д. Цінзерлінг). p> Гематогенний і лімфогенний шлях поширення інфекції заперечується більшістю авторів. Висуває на перший план роль ателектазу у розвитку пневмонії, у т. ч. і крупозної (Г. А. Рейнберг), не підтверджується клінічними спостереженнями і морфологічними дослідженнями.
Патологічна анатомія. Найбільш типова картина спостерігається при крупозній пневмонії, викликаної пневмококом I типу. Прийнято розрізняти чотири стадії процесу:
1) стадія припливу характеризується різкою гіперемією легеневої тканини. Гіперемія переходить у стази, причому прохідність капілярів відповідних ділянок легкого різко знижується, а місцями, мабуть, зникає;
2) стадія червоного опеченения (гепатизации). Спостерігається швидко наростаючий диапедез еритроцитів і випіт білків плазми, особливо фібриногену, у повітроносні частини паренхіми легені, обсяг і вага якого сильно збільшуються (при тотальних ураженнях вага легені зростає до 2000 - 2500 г). На розрізі легке червоне, дрібнозернисте, сухувате. Залежно від величини альвеол зернистість буває дрібної або великої, грубої; при крупозній пневмонії у хворого з емфіземою легені зернистість особливо велика. Зерна представляють собою компактні фібрінознокровяністие маси ексудату, які, як зліпки виконують альвеоли, а часто і бронхи;
3) стадія сірого опеченения є продовженням попередньої, причому перехід може бути швидким або кілька розтягнутим і нерівномірним, чому іноді говорять про сіро-червоному опечененіе. Зміни, що характеризують третю стадію, обумовлені затиханням процесів діапедезу еритроцитів, рясним скупченням фібрину в повітроносних шляхах, посиленням Десквамативний та проліферативних явищ з боку альвеолярного епітелію, еміграцією лейкоцитів, маса яких, маючи сіро-зеленуватий колір, повідомляє розрізу легкого відповідний відтінок. Вага легкого збільшений, опечененіе різке, зернистість ясна. При опечененіе, особливо сірому, легке рветься навіть при невеликому насильстві, напр. при необережної пункції голкою;
4) стадія вирішення характеризується розвитком в ексудаті протеолітичних процесів; відбувається розрідження і розчинення фібрину, а також ожиріння, розпад лейкоцитів і слущенного альвеолярного епітелію. Ожиріння може надавати всьому розрізу ураженої легені кілька жовтуватий відтінок ("сіро-жовте опечененіе "). Зернистість зменшується або зникає, опечененіе поступово слабшає. Легке по консистенції і кольору нагадує селезінку ("спленізація"); деякі автори говорять про спленопневмоніі (пневмонія Де-но), включаючи в цей термін і деякі особливості клінічного перебігу. Нарешті, ексудат повністю розсмоктується, легке приймає м'яку і навіть в'ялі консистенцію зі значно меншою еластичністю, ніж в нормі. У кінці четвертої стадії лейкоцити остаточно розпадаються і на зміну їм з'являються клітки типу макрофагів з широкою протоплазми; цей процес йде нерівномірно, і поряд з відновленими альвеолярними структурами ще довго можна подекуди виявити скупчення в альвеолах вільних клітин. Стадія дозволу - найбільш розтягнутий у часі період крупозноїпневмонії, що тягнеться і на перші 5-7 днів безгарячкового стану хворого. У більшості випадків ексудат безслідно розсмоктується, лише незначна частина його отхаркивается; легке анатомічно повертається до норми, але у функціональному відношенні воно ще деякий час позбавлене своєї звичайної еластичності.
Отчетливая стадійність в перебігу крупозної пневмонії виражена далеко не у всіх хворих. В. Д. Цінзерлінг та інші автори вважають, що стадії являють собою лише форми крупозноїпневмонії, що відрізняються на всьому протязі хвороби своєрідністю морфологічної реакції, пов'язаної з особливостями макро-або мікроорганізму. Так, напр., Значна домішка еритроцитів (червоне опечененіе) може спостерігатися у осіб, які страждають авітамінозом С, алкоголізмом і т. д. В. Д. Цінзерлінг вважає, що крупозна пневмонія починається з невеликого фокусу серозного запалення, розташованого в задніх або заднебокових частинах легені. Нерідко розміри запального фокусу збільшуються у зв'язку з розтіканням через міжальвеолярні пори серозної рі...
