дини, що містить розмножуються пневмококи. Надалі в осередках запалення з'являються лейкоцити, фагоцитуючі мікроби, і випадає фібрин. Це відбувається не одночасно у всьому легкому, тому при прогресуванні процесу навколо пневмонічного вогнища є зона альвеол з серозним ексудатом, що містить мікроби. При затихання процесу насамперед зникає зона серозного запалення, потім починається розпад лейкоцитів, з'являється все більше число альвеолярних макрофагів, які фагоцитують як залишки лейкоцитів, так і фібрин. Надалі поступово зникають і макрофаги. p> У деяких випадках існує ряд особливостей в перебігу крупозної пневмонії. Так, диапедез еритроцитів за своєю вираженості іноді нагадує гостре паренхіматозне кровотеча, як би суцільний інфаркт легені. Іноді відзначають слабкий або вкрай нерівномірний фібринозний випіт, незначну зернистість легені на розрізі і навіть її відсутність. У цих випадках так званих гладких пневмоніях ексудат, що виконує альвеоли, складається головним чином з серозної рідини, альвеолярного епітелію, лейкоцитів, а іноді виключно з останніх, причому легке виявляється як би просякнутим рідким гноєм; гнійнийексудат у великих кількостях видаляється і з розрізу органу. Неправильно, проте, трактувати такі випадки як гнійні пневмонії або як результат в нагноєння, т. к. і розплавлення легеневої тканини, і утворення гнійників при цьому не обов'язкові.
Еволюція пневмонічного процесу в кожному конкретному випадку і навіть в одній і тій же частці легені може мати свої деталі та особливості. Це відбувається не тільки тому, що саме розгортання змін по стадіях йде в окремих місцях у кілька різний час (це - звичайне явище), а у зв'язку з тим, що в одних ділянках легені процеси взагалі розгортаються швидко і типово, в інших - повільно і не цілком типово (мало або зовсім немає фібрину, різкий диапедез еритроцитів, гноевідних, масовий тромбоз судин і т. п.). Іншими словами, як початок процесу, так і його еволюція, навіть в одній і тій же частці легені, можуть бути різними в різних місцях; в цьому явищі і закладені передумови до тим чи іншим вогнищевим ускладнень, спостережуваним нерідко при крупозної пневмонії.
Ексудат звичайно заповнює і частини бронхіального дерева, причому нерідко він доходить до середніх і великих бронхів, з просвіту яких вдається витягнути цілі зліпки бронхіального шляху (розглядати у воді). пневмонії з дифузним випотом в бронхіальне дерево позначають як масивні пневмонії.
Зі боку проміжнійтканини ураженої області легені також відзначаються явища серозно-фібринозного просочування, а в лімфатичних судинах - іноді картини лимфангоита і тромбозу.
У більшій частині випадків опеченению піддається ціла частка легені. Можливі ураження двох і трьох часток, а також двосторонні запалення з опечененіе головної маси обох легень. Найчастіше процес локалізується в нижній частці, особливо правої легені. Не такі рідкісні пневмонії верхніх часток; порівняльна частота на розтинах таких верхніх і навіть верхівкових пневмоній говорить, мабуть, про їх особливої вЂ‹вЂ‹тяжкості. Крупозна пневмонія не завжди є лобарної в повному сенсі слова: нерідко окремі частини долі не піддаються опеченению, залишаючись лише набряклими, але повітряними або навіть емфізематознимі. Особливо часто це спостерігається у дітей, людей похилого віку і нерідко у виснажених суб'єктів. Іноді запальний процес зі значними інтервалами у часі захоплює окремі частини або цілі частки легені (наприклад, у верхній правій частці спостерігається сіре опечененіе, в той час як в нижній лівій - лише червоне опечененіе) - так звана мігруюча пневмонія.
Центральні пневмонії, тобто пневмонії, що розташовуються в глибині легеневої паренхіми без виходу фокусу під плевру, частіше бувають у дітей, але загалом вони досить рідкісні. У більшості випадків - це перехідне стан, наприклад в ході розвитку звичайних форм пневмонії, при яких поразка таки виходить до поверхні легенів.
Відхилення в перебігу крупозної пневмонії численні, часті і залежать як від особливостей інфекції, так і від особливостей реакції легеневої тканини, попередніх захворювань, від стану серцевої діяльності і всього організму. Вищеописане класичне проходження стадій опеченения з результатом в дозвіл спостерігається в більшості випадків крупозної пневмонії, викликаної пневмококами I, II і IV типів. Пневмококи III типу зазвичай виявляються в нетипово поточних випадках (відсутність Лобарная, відсутність зернистості на розрізі, гноевідних сірого опеченения, істинні нагноєння, крововиливи, секвестри і т. п.), які мають велику схожість з фрідлендеровской пневмонією.
