мг. Оскільки наркотичні анальгетики гнітюче діють на дихальний центр плода, перед операцією кесаревого розтину їх не застосовують. При необхідності в премедикацію включають серцеві глікозиди, кортикостероїди та ін
При операції кесарева перерізу вступна анестезія є основою для вилучення плоду, у зв'язку з чим вибір анестетика для індукції і проведення цього етапу анестезії дуже відповідальний. Анестезіолог повинен, забезпечуючи достатній захист матері і хороші умови для роботи хірургів, якомога менше впливати на стан плода.
Вибір анестетика для вступної анестезії визначається станом матері, наявністю або відсутністю екстрагенітальної патології, показаннями до операції, її екстрено, акушерської ситуацією. У здорових породіль можливе застосування пропанідід в дозі 10-15 мг/кг. Пропанідід у зазначеній дозі в суміші з 10 мл 10% розчину кальцію глюконату вводять внутрішньовенно протягом 50-60 с. Здоровим вагітним та породіллям і в ще більшому ступені хворим, у яких операцію виконують на тлі розвинувся кровотечі (відшарування плаценти, розрив матки, передлежання плаценти і пр.) або артеріальної гіпотонії, показана діазепам-кетаміновим вступна анестезія: внутрішньовенно діазепам у дозі 0,15 мг/кг, потім кетамін в дозі 1-1,5 мг/кг. p> Барбітурати (гексенал, тіопентал-натрій) можуть бути застосовані у здорових вагітних і породіль. Особливо вони показані хворим з пізнім токсикозом вагітних. При застосуванні барбітуратів в дозі до 5 мг/кг їх депресивний вплив на плід знижується до мінімуму. Барбитурат у вигляді 1% розчину вводять фракційно по 50 мг протягом 15-20 с з 15-секундними інерваламі до втрати контакту з хворою. На тлі попереднього введення діазепаму загальна доза барбітуратів зазвичай не перевищує 300 мг.
При необхідності зупинити бурхливу родову діяльність (загроза розриву матки), попередити припадок еклампсії або купірувати виражену артеріальну гіпертензію доводиться вдаватися до вступної анестезії фторотаном. Інгаляцію парів фторотан здійснюють у суміші з киснем і закисом азоту (1:1), поступово збільшуючи концентрацію фторотана зазвичай не більше ніж до 2,5 об.%. Інгаляцію фторотана припиняють одразу після втрати свідомості хворий.
Незалежно від того, який препарат був використаний для індукції, доза деполяризуючих релаксантів, застосовуваних перед інтубацією трахеї, стандартна - 2 мг/кг.
Для попередження регургітації, небезпека якої завжди існує у вагітних, під час вступної анестезії та інтубації трахеї головний кінець операційного столу повинен бути піднятий, а помічник повинен ретельно виконувати прийом Селліка.
Операцію починають відразу після введення інтубаційної трубки. До витягання плоду анестезію підтримують інгаляцією суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 1:1 або 2:1. При необхідності повторно вводять дітілін по 40 мг, але не пізніше ніж за 3-4 хв до витягання плоду. Після вилучення плоду анестезію підтримують сумішшю закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1 або 3:1 у поєднанні з препаратами для нейтролептаналгезіі. Для зменшення крововтрати вводять утеротонические кошти. Оскільки метілергометрія підвищує артеріальний тиск, застосування його у хворих з пізнім токсикозом вагітних і з гіпертензією іншої етіології протипоказано. Цій групі хворих показаний окситоцин (5 ОД внутрішньовенно). p> ШВЛ в процесі операції доцільно проводити в режимі помірної гіпервентиляції.
У значного числа хворих під час операції кесаревого розтину виникає необхідність у переливанні крові, показаннями до якого є крововтрата більше 500 мл, вихідна гіповолемія, тяжкі форми пізнього токсикозу вагітних, анемія вагітних і пр. До початку операції повинен бути забезпечений запас одногруппной, що збігається по резус-приналежності крові, а робота повинна бути організована таким чином, щоб відоме заборона анестезіологу одночасно проводити анестезію і переливати кров не перешкоджало своєчасному початку гемотрансфузії.
Тривала епідуральна анестезія може бути застосована у тих хворих, яким операція проводиться в плановому порядку, а також в екстрених ситуаціях, коли затримка операції на 20-30 хв принципового значення не має. Особливо показана епідуральна анестезія хворим з легеневою патологією (бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба тощо) Епідуральна анестезія протипоказана хворим з кровотечами або загрозою їх розвитку, а також за будь-яких декомпенсованих станах, ніж б вони не були викликані.
Премедикація включає підшкірне введення 25-50 мг ефедрину і 0,5 - 1 мг атропіну, а також внутрішньовенне введення 500-600 мл колоїдних або кристалоїдних розчинів. Катетеризацію епідурального простору виконують у положенні хворої на лівому боці. Методика цієї маніпуляції описана вище. p> Після введення в епідуральний простір пробної дози місцевого анестетика (2-3 мл 2% розчину лідокаїну або 2,5% розчину тримекаина) у відсутність реакції на неї фракційно по 2-4 мл з інтервалами по 2-3 хв вводять першу дозу місцевого анестетика, обся...
