г якої розраховують емпірично: кількість мілілітрів вводиться розчину одно 1 / 2 належної маси тіла хворий у кілограмах. При такому методі введення інтервал між початком маніпуляцій анестезіолога і початком операції займає близько 40 хв. Оскільки тривалість дії першої дози анестетика коливається в межах 20-25 хв, починати повторне введення (дрібно по 3-4 мл з інтервалами по 4-5 хв до досягнення 1 / 2 - 3 / 4 першої дози) потрібно вже через 15 хв після закінчення введення першої дози. Постійне введення місцевого анестетика за допомогою автоматичного дозатора лікарських речовин дозволяє обмежити підтримуючу дозу 20-25 мл/ч.
Ефекту В«відсутності хворий на операції В»досягають внутрішньовенним введенням 10-20 мг діазепаму. При недостатньому ефекті епідуральної анестезії, несвоєчасному введенні повторної дози місцевого анестетика доцільно застосовувати кетамін по 50-75 мг.
Лабільність артеріального тиску у вагітних і виражений Симпатолітичні ефект епідуральної анестезії увазі необхідність ретельного контролю (за можливості моніторного) за рівнем артеріального тиску. При введенні першої дози місцевого анестетика артеріальний тиск слід вимірювати кожні 2 хв, по досягненні анестезії - кожні 5 хв.
При виникненні артеріальній гіпотензії (зниження систолічного артеріального тиску більше ніж на 20% порівняно з вихідним) вводять по 10 мг ефедрину внутрішньовенно. Об'єм інфузій при епідуральної анестезії більший, ніж при ендотрахеальної загальної анестезії, і орієнтовно становить 0,3-0,4 мл/(кг хв).
Якщо описані методи анестезії застосовує досвідчений анестезіолог, то вони надають мінімальний вплив на плід і стан новонародженого. Більшою мірою, ніж від анестезії, стан новонародженого залежить від вихідного стану плода, що пов'язано з наявністю або відсутністю захворювань у матері, тривалості інтервалів початок операції - вилучення плоду і розріз матки - витяг плоду, величина яких визначається технічними труднощами, що виникають по ходу операції, і кваліфікацією хірурга.
7. Попередження ускладнень анестезії в акушерстві
Парадоксом сучасної анестезіології є те, що чим більш ефективні засоби і методи знаходять своє місце в клінічній практиці, тим більшу потенційну небезпеку вони представляють. Це одна з обставин, якими можна пояснити повідомлення ряду зарубіжних фахівців про те, що на тлі прогресивного зниження материнської смертності у структурі її причин все більш помітне місце займають ускладнення анестезії.
Дотримання наступних правил дозволяє звести число ускладнень анестезії в акушерстві до мінімуму:
1. Анестезіолог пологового будинку повинен мати спеціальну підготовку.
2. У пологах анестезію будь-якого виду повинен проводити анестезіолог.
3. При обов'язково проведеному анестезіологом зборі анамнезу особлива увага повинна бути звернена на з'ясування часу останнього прийому їжі, отримання даних про використані препаратах, мали раніше місце операціях, анестезія, гемотрансфузіях і ускладненнях при них. Обов'язково потрібно з'ясувати, чи може хвора перебувати в положенні на спині.
4. Всі свої дії анестезіологу необхідно координувати з провідним пологи акушером, який у свою чергу повинен постійно інформувати анестезіолога про план ведення пологів, використовуваних засобах і чітко формулювати конкретні завдання.
5. У пологовому стаціонарі анестезіологічна служба повинна бути організована таким чином, щоб анестезіологічне посібник будь-якого виду могло бути розпочато з мінімальними витратами часу на підготовку. Для цього постійно готову до роботи наркозну і дихальну апаратуру, відсмоктувачі і необхідний інструментарій і медикаменти слід мати у всіх підрозділах, в яких може виникнути необхідність в екстреному початку анестезії (приймальний спокій, родової блок, операційні, післяопераційні палати).
6. Практично в будь-якому випадку може виникнути питання про екстрене початку анестезії, тому під час пологів годування слід повністю виключити.
7. Перед проведенням будь анестезії в пологах, а породіллям підвищеного ризику кожні дві години слід давати антацид.
8. Для попередження блювоти і регургітації в періоді індукції та перекладу хворий на ШВЛ необхідні:
1) інгаляції кисню; 2) додання хворий на операційному столі положення з піднятим головним кінцем; 3) здійснення прийому Селліка з початком вступної анестезії.
9. Постійне спостереження, що проводиться анестезіологом або у виняткових випадках добре підготовленої сестрою-анестезист, є обов'язковою умовою проведення анестезії в пологах. Це правило має неухильно дотримуватися як при ендотрахеальної загальної анестезії, так і при проведенні лікувального акушерського наркозу із збереженим спонтанним диханням. Успішне введення хворий у анестезію, яким би препаратом воно не здійснювалося, не гарантує того...
