ривалої реанімацією або навіть загибеллю хворих, а для анестезіолога мали важкі юридичні наслідки.
При вправленні вивихів, якщо місцева анестезія недостатня, припустима загальна анестезія при спонтанному диханні: інгаляційна масочная анестезія фторотаном або азеотропної сумішшю, внутрішньовенна анестезія пропанідідом, барбітуратами або кетаміном. У складних випадках краща ендотрахеальна загальна анестезія з використанням міорелаксантів і ШВЛ. Навіть при короткочасних втручаннях і анестезії обов'язковим є попереднє випорожнення шлунка зондом. При анестезії зі спонтанним диханням небажану кмьно повтрное введення пропанідід і барбітуратів через небезпеку пригніченні дихання, а також регургітації.
При непроникаючих травмах м'яких тканин обробку зазвичай виробляють під місцевою анестезією. Виняток становлять великі травми м'яких тканин, а також пошкодження, що вимагають пластичних операції. Хірургічну обробку ран м'яких тканин у дітей зазвичай виробляють під загальною анестезією. Найбільш прийняті масочная анестезія фторотаном (з закисом а юта і киснем), внутрішньовенна анестезія кетаміном і диазепамом. Кетаміновим анестезію у дітей нерідко проводять внутрім'язовим або ректальним способом.
Анестезія при важкій скелетної травмі, шоку, поєднаної травми грудної та черевної порожнин, черепно-мозковій травмі нероздільна з інтенсивною терапією та реанімацією. При підготовці до анестезії та операції можуть бути необхідні лікувальні заходи з підтримання прохідності дихальних шляхів і адекватної вентиляції, заповненню крововтрати, протишокові заходи, терапія порушень гемодинаміки, діагностика та лікування жирової і повітряної емболії, корекція ацидозу, гіповолемії.
Результати лікування важких скелетних і комбінованих травматичних ушкоджень багато в чому залежать від обсягу та характеру лікувальних заходів, початих на місці надання хворому першої допомоги і при транспортуванні його до лікувальної установи. У першу чергу це відноситься до усунення порушень прохідності дихальних шляхів і легеневої вентиляції. Правильно організована робота служби швидкої допомоги повинна передбачати можливість інтубації трахеї та проведення ШВЛ, проведення ранньої інфузійної терапії при крововтраті, повноцінну анестезію під час транспортування.
Заходи інтенсивної терапії у тяжкохворого необхідно проводити одночасно з діагностичними дослідженнями з визначенню характеру травматичного пошкодження і показань до оперативного втручанню. Недоліки організації анестезиолого-реанімаційної, хірургічної та діагностичних служб та їх некоордінірованная робота можуть призвести до дуже тяжких наслідків. До них в першу чергу відноситься надмірно тривалий період консервативної інтенсивної терапії і спеціальних діагностичних заходів у хворих, які потребують в першу чергу в негайної В«реанімаційноїВ» операції. При цьому нерозумно витрачаються величезні кількості крові і плазмозамінників для підтримки гемодинаміки при триваючому кровотечі, відстрочується оперативне втручання при катастрофічно наростаючому внутрішньочерепному обсязі, із запізненням виконуються операції при пошкодженні дихальних шляхів тощо
При наданні допомоги хворому з важкою травмою ми рекомендуємо наступні тактику і порядок дій.
Хворим в коматозному стані навіть у відсутність порушення дихання слід негайно провести інтубацію трахеї і при порушенні вентиляції перевести їх на ШВЛ. Останнє не слід робити без необхідності, щоб не ускладнити неврологічне дослідження. У спірних випадках визначають показники газообміну і на підставі їх вирішують питання про необхідності ШВЛ
В окремих випадках за відсутності порушень прохідності дихальних шляхів і легеневої вентиляції можна замість інтубації трахеї обмежитися введенням воздуховода за умови наявності кваліфікованого персоналу, здатного проводити допоміжної вентиляції і володіє методом інтубації. В останні роки використовують ВЧ ШВЛ при збереженому самостійному диханні в періоді неврологічного та іншого обстеження таких хворих.
Якщо хворий у свідомості, то можна спробувати інсуффляціей кисню зменшити порушення дихання, провести необхідне місцеве знеболювання (блокаду місць переломів) і на цьому тлі виключити пневмоторакс, а при його наявності пунктіровать або дренувати плевральну порожнину. Надалі проводять діагностичні дослідження і вирішують питання про операції.
При крововтраті, порушеннях гемодинаміки слід негайно почати інфузійну терапію, спочатку шляхом венепункції, потім катетерізіровать одну з центральних вен, виміряти при цьому ЦВД. При порушеннях гемодинаміки без важкого зовнішнього кровотечі проводять ретельне дослідження грудної та черевної порожнин, а якщо необхідно, то ендоскопічне дослідження. Виключають також внутрішня кровотеча. У сумнівних випадках негайно приступають до хірургічного втручання для виявлення джерела кровотечі і його зупинки.
Під час лікувальних і діагностичних заході...
