цей вид анестезії протипоказаним при операціях на нижніх кінцівках або тазостегновому суглобі. Старша вікова група хворих вимагає при епідуральної анестезії дуже уважного спостереження за гемодинамікою, змін якої можна уникнути при чітко планованої інфузійної терапії та застосуванні місцевих анестетиків в малих фракційних дозах.
В останні роки хороші результати отримані при безперервному інфу-Зіон введенні анестетиків за допомогою автоматичного дозатора лікарських речовин. У літніх хворих післяопераційний період протікає дещо легше після епідуральної анестезії.
Анестезія при операціях в області гомілки і стопи
Може бути проведена загальна або регіонарна анестезія. Вибір визначається станом і бажанням хворого, думкою хірурга, досвідом анестезіолога. Загальну анестезію воліють проводити при спонтанному диханні, оскільки показання до використання міорелаксантів вельми відносні. Застосовують внутрішньовенну і інгаляційну анестезію. p> Із способів регіонарної анестезії частіше воліють провідникові (блокада стегнового і сідничного нерва, підколінного сплетіння), показана також епідуральна анестезія. Повноцінна регіонарна анестезія досягається при круговій блокаді під джгутом. Можливо застосування місцевої внутрішньовенної анестезії під джгутом, проте необхідну кількість місцевого анестетика може надати загальне резорбтивна дія і викликати ускладнення.
Анестезія при операціях на верхній кінцівки
Переваги має блокада плечового сплетіння або нервових стовбурів передпліччя. Можлива кругова блокада під джгутом або місцева внутрішньовенна анестезія під джгутом. У відсутність протипоказань за бажанням хворого або хірурга можлива загальна анестезія. Перевагу віддають внутрішньовенної або інгаляційної анестезії при самостійному диханні.
Анестезія при операціях на хребті
У плановій ортопедії і травматології така анестезія має специфічні особливості. Передній і задній спондилодез виконуються при наслідках травматичних ушкоджень, особливо небезпечних в шийному відділі хребта. Іноді показання виникають після нейрохірургічних втручань на хребті, ламітнктоміі.
Особливості анестезії ті ж, що при нейрохірургічних операціях на шийному відділі спинного мозку. Неприпустима екстензія голови при інтубації трахеї (її рекомендують виконати в Тім комірі). При операціях в шийному і верхнегрудном відділах. Moгут мати місце нестійкість гемодинаміки, порушення серцевого ритму.
В останні роки все більшого поширення отримує оперативне лікування викривлень хребта, у тому числі різко виражених, при нервово-м'язових і кісткових захворюваннях. Операції частіше проводять в дитячому віці. Вони полягають в оперативному і тракційної розпрямленні хребта і стабілізації його спеціальними постійними металевими конструкціями. Травматизм і тривалість операції роблять абсолютно показаної ендотрахеальну загальну анестезію з міорелаксантами і ШВЛ. Специфічною проблемою є необхідність точної діагностики стану спинного мозку, яке можна порушити під час розпрямлення хребта. При виникненні відповідних ознак подальші спроби розпрямлення хребта повинні бути припинені.
Найпростіший метод оцінки стану спинного мозку - Виявлення можливості довільних рухів ніг. Якщо не можна провести моніторування функцій спинного мозку, то анестезіолог повинен у визначеному періоді операції вивести анестезію на рівень словесного контакту з хворим і контролювати рухи, які він робить нижніми кінцівками по команді хірурга. Після розпрямлення хребетного стовпа тракційний або іншим способом анестезію продовжують звичайним методом, підтримуючи її на потрібному рівні на кістковопластичними етапі операції введенням анестетиків, застосовуючи міорелаксанти, ШВЛ.
Більше зручний і точний спосіб моніторування функції спинного мозку під загальною анестезією за допомогою методу викликаних потенціалів, що дозволяє об'єктивно фіксувати стан спинного мозку і виявляти зміни, що виникають при операгівно-тракційної розпрямленні хребта.
Операції на хребті іноді супроводжуються значною крововтратою і вимагають відповідної коригуючої терапії.
З методів загальної анестезії при операціях на хребті зазвичай воліють нейролептаналгезію. У дитячій практиці проводять також анестезію фторотаном в поєднанні з закисом азоту і киснем.
В
2. Анестезія в екстреній травматології
Анестезія повинна бути виконана з дотриманням всіх правил, обов'язкових при невідкладних станах. Ми вважаємо за необхідне застерегти анестезіологів від застосування в екстрених випадках загальної анестезії з масочної примусовою вентиляцією легенів і введенням міорелаксантів. Такий метод деякі анестезіологи вважають допустимим при вправленні складних вивихів. Нам відомі випадки регургітації з аспірацією шлункового вмісту у цілком збережених молодих хворих, що страждають вивихами, які закінчилися т...
