в оцінюють лабораторні дані газообміну, КОС, водно-електролітного балансу, показник гематокриту, виробляють програму коригуючої терапії. Ні в якому разі не слід відстрочувати операцію і анестезію з причини порушень, виявлених лабораторними методами. Коригуюча терапія повинна бути своєчасно розпочата і продовжена під час і після оперативного втручання.
Розглянемо особливості анестезіологічної тактики при основних видах травматичних ушкоджень.
Травма грудної клітини може включати переломи ребер, пошкодження легенів, трахеї і бронхів з розвитком гемо-та пневмотораксу, легеневого контузійної синдрому, пошкодження діафрагми, стравоходу, поранення серця з утворенням тампонади його, удари серця. При локалізації пошкодження в області верхньої і нижньої виходів з грудної клітини можливий розвиток повітряної емболії. Ймовірність її посилюється форсованими дихальними рухами при обструкції дихальних шляхів.
При діагностованому пневмотораксі перед введенням в анестезію встановлюють підводний або інший плевральний дренаж. Слід підкреслити складність діагностування пневмотораксу при важких травмах грудей, коли виявити зміщення середостіння важко, аускультативна і перкуторная картина перекручена, наявність переломів ребер ще більш ускладнює дослідження. У всіх спірних випадках необхідно дренувати плевральну порожнину до початку анестезії і ШВЛ. Несподіване утруднення при початку ШВЛ (Підвищений опір диханню) та погіршення стану хворого в цьому періоді вимагає негайного усунення напруженого пневмотораксу.
При множинних переломах ребер традиційна ШВЛ може призвести до пошкодження легенів гострими відламками, що стало підставою рекомендувати ВЧ ШВЛ на початку анестезії до розтину плевральної порожнини або виконання фіксації переломів.
Методом вибору є ендотрахеальна загальна анестезія з міорелаксантами і ШВЛ. Як тільки розпочато ШВЛ, анестезіолог повинен негайно переконатися у відсутності наростаючого пневмотораксу, а в сумнівних випадках дренувати плевру. Хірургу при цьому доцільно поспішити справити торакотомію і усунути таким чином надзвичайно небезпечну ситуацію наростаючого напруженого пневмотораксу.
Після розтину плевральної порожнини хірург і анестезіолог повинні постаратися зібрати ізлівшуюся кров для реінфузії (після визначення ступеня гемолізу). При значному пошкодженні легені проводять роздільну інтубацію двухпросветной трубкою або відключають пошкоджене легке і бронх, просуваючи інтубаційну трубку в головний бронх неушкодженого легкого.
Якщо виявляється травма головних бронхів або грудної частини трахеї, то в дистальні відрізки дихальних шляхів вводять катетери для проведення інжекційній вентиляції (бажано високочастотної).
Анестезія та операція при пораненні серця повинні бути негайно проведені навіть у критичному або термінальному стані хворого, а також у разі настання клінічної смерті перед початком анестезії. На тлі критичної крововтрати і тампонади серця анестезіолог повинен зробити все можливе для негайного початку операції, не забуваючи про лікувальні заходи. Пунктирують вену і починають інтенсивну інфузійну терапію, намагаючись підтримувати гемодинаміку, хоча б на мінімальному рівні. Темп інфузії знижують після зупинки кровотечі. Вводять атропін для премедикації. Одночасно з початком інфузії здійснюють вступну анестезію кетаміном (1 мг/кг), якщо хворий у свідомості. У відсутність останнього повільно вводять барбітурати (1,5-2 мг/кг). У деяких хворих можна вимкнути свідомість інгаляцією суміші закису азоту з киснем 1: 1 або фторотана (не більше 1 об.%). При атонії м'язів виконують інтубацію трахеї без міорелаксантів, при збереженому м'язовому тонусі вводять дігілін. Починають ШВЛ сумішшю кисню і закису азоту (1:1) або чистим киснем при краплинному введенні кетаміну. Хірург починає операцію, при якій дуже важливо можливо швидше усунути тампонаду серця, зупинити кровотеча і постаратися зібрати кров для реінфузії (останню можна проводити тільки після визначення показника гемолізу в відцентрифуговувати плазмі).
Якщо вдається тимчасово зупинити кровотечу притисненням пальцем отвори в стінці серця, то доцільно перервати операцію і постаратися стабілізувати стан гемодинаміки, відшкодувати втрату ОЦК. Після поліпшення стану хворого накладають шви на серце, осушують плевральну порожнину, проводять ревізію і т.д.
Травми черевної порожнини можуть супроводжуватися прихованими важкими кровотечами всередину порожнини або в заочеревинного простору. Іноді єдиним симптомом є неможливість стабілізувати гемодинаміку навіть при інтенсивній інфузійної терапії. Якщо типові симптоми внутрішньочеревної кровотечі відсутні, а стан хворого погіршується, слід негайно вжити пробну лапаротомію. Спеціальні діагностичні дослідження (лапароскопія або введення в черевну порожнину В«нишпорячиВ» катетера) ненадійні. При їх негативному результаті негайно виконана лапаротомія нерідко дозволяє виявити в черевній порожнині 2-3 л...
