і шкіри та підшкірної клітковини немає. М'язи передньої черевної стінки в тонусі, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій пальпації змін внутренних органів не виявлено. Тимпанічнийперкуторний звук. Розміри по Курлову: по правій серединно-ключичній лінії 10 см від верхньої межі абсолютної печінкової тупості, що збігається з нижньою межею правої легені, по передній серединній лінії 9 см, по краю лівої реберної дуги 7см, симптом Ортнера негативний. Френікус-симптом негативний, симптом Керра негативний.
Органи сечовиділення
Видимих ​​змін поперекової області не виявлено. Набряків немає. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Болей при сечовипусканні немає. Діурез в нормі. br/>
Нервова і ендокринна система
Щитовидна залоза не пальпується, конфігурація шиї не змінена. Очні симптоми не перевіряються. Симптому полидипсии немає. Сон не порушений. Головні болі помірні, що не постійні, проходять в спокої, Компенсована ретроградна амнезія. Синкопальні епізоди. -Це скарги і дані анамнезу (як часто, на тлі чого?)
Попередній діагноз
На підставі скарг хворого: серцебиття при мінімальному фізичному навантаженні і іноді в спокої, купирующимися в/в введенням верапамілу і пероральним введенням еналаприлу. Під час нападу - болі в області серця різного характеру без іррадіації, що проходять після купірування нападу або від прийому нітрогліцерину інгаляційної. Задишку під час нападу і при підйомі на 1 сходовий проліт, проходить в спокої і після купірування нападу. Запаморочення, погіршення пам'яті. p> На підставі даних анамнезу: ревматизм більше 40 років, набутий аортальний порок серця з 1993 р., протезування аортального клапана механічним протезом в 1995 р. ГПМК в 2006 р. Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія з 2008 р., повна АВ блокада з 2010 р., Імплантація електрокардіостимулятора DDDR, репротезірованіе аортального клапана механічним протезом, протезування мітрального клапана механічним протезом, пластику трикуспідального клапана біологічним ксенопротезом, аортопластіка розширеної висхідної частини аорти-в серпні 2010 р.
Враховуючи дані ЕКГ: надшлуночкова тахікардія, шлуночкова екстрасистолія.
Складається враження про діагноз:
Хронічна ревматична хвороба серця. Набутий комбінований аортальному - мітрально - трікуспідальний порок серця. Стан після репротезірованія аортального клапана механічним протезом, протезування мітрального клапана механічним протезом, пластики трикуспідального клапана, аортопластікі від 08.2010 р.. Повна АВ-блокада. Реципрокна пароксизмальна надшлуночкова тахікардія. Шлуночкова екстрасистолія. Імплантований електрокардіостимулятор DDDR (08.2010 р.). Гіпертонічна хвороба III ст., II степ., Ризик IV. Стан після гострого порушення мозкового кровообігу (2006р.). Стабільна стенокардія напруги III. Хронічна серцева недостатність III ст., NYHA IV. br/>
План обстеження
1. ЕКГ-динаміка
2. Холтерівське моніторування ЕКГ
3. ЕхоКГ
4. Коагулограма
5. Біохімічний аналіз крові
6. ЧПЕФІ. p> 7. Консультація невропатолога
План лікування
1. Призначити дієту з обмеженням солі і тваринних жирів;
2. Рекомендувати обмеження фізичних навантажень;
3. Призначити кардіомагніл 100мг всередину по 1 таблетці 1 раз на добу;
4. Призначити антикоагулянти Клексан 0,3 мл п/к, Варфарин 25мг всередину по 1 таблетці 2 рази на добу для профілактики тромбоутворення, контроль згортання крові;
5. Призначити інгібітор АПФ Еналаприл 10мг всередину по 1 таблетці 2 рази на день;
6. Призначити селективний бета-адреноблокатор Конкор 5мг всередину по 1 таблетці 1 раз на добу;
7. Призначити поляризується розчин 200мл в/в крапельно.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
ЕКГ: ритм електрокардіостимулятора, ЧСС 68 ударів на хвилину, під час нападу до 150 ударів в хвилину, поодинокі шлуночкові екстрасистоли, є також бігемінії і тригемінії. Зубець R максимальний в V6, зубець S максимальний в V2, що свідчить про гіпертрофії лівого шлуночка.
ЕхоКГ: значна дилатація порожнини лівого шлуночка.
Біохімічний аналіз крові: холестерин - 3,82, загальний білок - 79,0, сечовина - 4,6, креатинін - 109,0, ТАГ - 0,8, загальний білірубін - 18,0, глюкоза - 5,6, RW-отр ..
ЧПЕФІ: реципрокная надшлуночкова тахікардія.
Таблиця 1. - Щоденники спостереження
Дата
Динаміка скарг і фізикальних даних
Лікування в стаціонарі
15.10.10
Приступ надшлуночкової тахікардії, свідомість ясна, положення тимчасово вимушене, АТ L140/100, R140/100 мм.рт.ст., диха...
