ризик ретинопатії, часто виникає необхідність у збільшенні FiO 2 до 100%. Напоготові повинна бути підібрана і поєднана з плазмою хворого еритроцитарна маса. Післяопераційні ускладнення: шлунково-стравохідний рефлюкс, аспіраційна пневмонія, здавлення трахеї, неспроможність анастомозу. Більшість хворих вимагає продовженої ШВЛ в найближчому післяопераційному періоді. Розгинання шиї і відсмоктування з стравоходу протипоказані, оскільки можуть порушити цілісність анастомозу.
4. Стеноз воротаря
Патофізіологія
Стеноз воротаря порушує евакуацію вмісту шлунка. Блювота призводить до втрати іонів натрію, калію, хлору і водню. У результаті цього виникає гіпохлоремічний метаболічний алкалоз. Спочатку нирки намагаються компенсувати алкалоз шляхом підвищення екскреції бікарбонату натрію. У міру обважнення гіпонатріємії та дегідратації нирки намагаються реабсорбіровать натрій в обмін на іони водню (парадоксальна ацидурія). Слід усунути гіповолемію та метаболічний алкалоз, для чого переливають розчини 0,45 або 0,9%-ного NaCl з додаванням калію. Розчин Рінгера з лактатом НЕ переливають, оскільки в печінці він піддається метаболізму до бікарбонату.
Анестезія
Операцію проводять тільки після корекції водно-електролітних порушень. Безпосередньо перед операцією слід спорожнити шлунок за допомогою товстого назо-або орогастрального зонда. Індукція і інтубація трахеї зв'язана з підвищеним ризиком аспірації. Пілороміотомія не займає багато часу, але вимагає хорошої міорелаксації. У палаті пробудження підвищений ризик депресії дихання і гиповентиляции унаслідок стійкого метаболічного алкалозу (у тому числі в ЦСР). br/>
5. Інфекційний круп і гострий епіглоттіт
Патофізіологія
Круп - це обструкція дихальних шляхів, що виявляється гавкаючим кашлем. Постінтубаціонний круп обговорювалося вище. Причиною другого виду крупа є вірусна інфекція. Інфекційний круп зазвичай виникає через деякий час після перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів у дітей у віці від 3 міс до 3 років. При інфекційному крупі уражаються дихальні шляхи, розташовані нижче рівня надгортанника (Ларинготрахеобронхіт). Перебіг інфекційного крупа зазвичай затяжне, інтубація потрібно лише зрідка. Гострий епіглоттіт - це бактеріальна інфекція (частіше всього викликається Haemophilus influenzae тип В), що зустрічається у дітей у віком від 2 до 6 років і рідко у дорослих. Хвороба швидко прогресує від болю в горлі до дисфагії і повної обструкції дихальних шляхів. Показані інтубація трахеї і антибактеріальна терапія.
Анестезія
При Епіглоттіт і важкому інфекційному крупі може розвиватися загрозлива обструкція дихальних шляхів, що виявляється ціанозом і втяжением податливих ділянок грудної клітини. У цьому випадку хворі поступають в операційну для діагностичної ларингоскопії і подальшої інтубації трахеї. Рентгенограма шиї в бічній проекції дозволяє виявити характерну виступообразную тінь надгортанника, але це дослідження займає багато часу і є необов'язковим. У будь момент може розвинутися повна обструкція дихальних шляхів, тому до індукції анестезії необхідно підготувати все необхідне для трахеостомії. Ларингоскопію можна проводити тільки після індукції анестезії, в іншому випадку високий ризик ларингоспазму. У більшості випадків проводять інгаляційну індукцію анестезії сумішшю з високою FiO 2 в положенні хворого сидячи. В умовах адекватної анестезії встановлюють оротрахеальную трубку, розмір якої повинен бути на 0,5-1 мм менше розрахункового. В кінці процедури оротрахеальную трубку можна поміняти на назотрахеальную, бо хворі краще її переносять. Якщо інтубувати трахею технічно неможливо, то намагаються використовувати ригідний бронхоскоп або виконують екстрену трахеостомию.
6. Грижа пупкового канатика і незарощення передньої черевної стінки
Патофізіологія
Грижа пупкового канатика і незарощення передньої черевної стінки - це вроджені аномалії, що характеризуються недорозвиненням частині передньої черевної стінки, так що кишечник та інші органи черевної порожнини можуть випинатися через дефект.
Ці два захворювання відрізняються по локалізації, наявності грижового мішка і супутнім аномаліям (таблиця 3). УЗД дозволяє поставити діагноз під час вагітності, в цьому випадку у віці 38 тижнів проводять планове кесарів розтин і негайне хірургічне втручання у дитини. У периоперационном періоді слід приділяти особливу увагу профілактиці гіпотермії, інфекції та дегідратації.
При незаращении передньої черевної стінки ці проблеми виражені сильніше, оскільки відсутня який надає захисну дію грижової мішок.
ТАБЛИЦЯ 3. Характерні ознаки незарощення передньої черевної стінки і грижі пупкового канатика
Неза...
