комбінованої (тотальної внутрішньовенної) анестезією з повною м'язової релаксацією. У деяких хірургічних центрах воліють виконувати такі операції під регіонарної анестезією. Блокада глибокого і поверхневого шийних сплетінь забезпечує достатню анальгезию. Збережене свідомість пацієнта дозволяє під час операції щодо адекватності мови, силою рукостискання контролювати розвиток неврологічних порушень.
Під час анестезії забезпечують стандартний моніторинг, АТ бажано вимірювати прямим методом. Для індукції анестезії краще використовувати пропофол або етомідат. Застосування для цієї мети кетаміну з фентанілом у хворих із спочатку порушеною ауторегуляцією мозкового кровотоку небезпечно, у зв'язку потенційною можливістю порушення мозкового кровообігу за геморагічним типом. Підтримання анестезії здійснюють за вищеописаною методикою. Головна завдання, що стоїть перед анестезіологом, полягає в підтримці адекватної оксигенації головного мозку. Це досягається створенням підвищеного системного артеріального тиску (на 15-20% вище вихідного рівня) без тахікардії, ШВЛ в режимі, що забезпечує нормальне напруження кисню і вуглекислого газу артеріальної крові. Висока РаО 2 , як і низьке Расо 2 , може спровокувати констрікцію мозкових судин, крім того гіпокапнія сприяє збільшення спорідненості гемоглобіну до кисню.
Маніпуляції на сонній артерії нерідко призводять до підвищення артеріального тиску і порушення ритму серця (тахікардія, брадикардія). Для корекції гіпертензії застосовують вазодилататори (нітропрусид натрію, 0,5-5,0 мкг/кг/хв). При тахікардії необхідно посилити аналгетичний компонент анестезії, а при брадикардії - застосувати холіноблокуючу кошти (атропін, 0,3-0,5 мг). Чи не менш небезпечна гіпотонія, при якій висока ймовірність ішемії мозку. Зниження артеріального тиску корегують адренергіческіх засобами (допамін, 5-10 мкг/кг/хв). Перед пережатием сонної артерії вводять гепарин (5-10 тис. ОД). По закінченні операції гепарин нейтралізують протамін сульфатом з розрахунку 0,5 мг на 100 ОД гепарину. Бажано швидке пробудження хворого. Це дозволяє виключити неврологічний дефіцит, а при його виявленні - своєчасно провести відповідне лікування. У ранньому післяопераційному періоді можливий розвиток гіпертензії, тахікардії, кровотечі з анастомозу, здавлення гематомою трахеї. Тому необхідний відповідний контроль, а при виявленні порушень - своєчасна їх корекція.
В
II. Особливості анестезії у дітей і старих
В
1. Особливості анестезії у дітей
Особливості анестезії у дітей визначаються анатомо-фізіологічними відмінностями між зростаючим дитячим та закінчили своє розвиток дорослим організмом.
Одним з основних відмінностей між дорослими і дітьми є споживання кисню, яке у дітей майже в 2 рази більше, ніж у дорослих. У серцево-судинній і дихальній системах дитини існують фізіологічні механізми, які забезпечують високе споживання кисню.
Серцево-судинна система у дітей відрізняється високою лабільністю і великими компенсаторними можливостями. Функціональний стан серцево-судинної системи після гіпоксії, крововтрати і травми швидко нормалізується, як тільки усувається дія патологічного фактора. Серцевий індекс у дітей збільшений на 30-60% для забезпечення високого вмісту кисню. Обсяг циркулюючої крові відносно більше, ніж у дорослих і приблизно в два рази вище швидкість кровотоку. У міокарді новонароджених міститься багато мітохондрій, ядер, саркоплазматичного ретикулуму та інших внутрішньоклітинних органел для забезпечення синтезу білка і росту клітин. Однак не всі ці структури беруть участь в м'язовому скороченні, що робить міокард більш ригідним. Обсяг непріводімие ділянок серцевого м'яза становить приблизно 60%. Ця обставина порушує діастолічний наповнення лівого шлуночка і обмежує його здатність збільшувати серцевий викид за рахунок зростання ударного об'єму (механізм Франка-Старлінг). Виходячи з цього ударний об'єм у дітей в значній мірі фіксований, і основним шляхом збільшення серцевого викиду є підвищення частоти серцевих скорочень.
У дітей відзначається висока варіабельність пульсу і часто спостерігається синусова аритмія, але серйозні порушення ритму зустрічаються дуже рідко. Артеріальний тиск поступово збільшується з віком. У здорової новонародженого систолічний артеріальний тиск становить 65-70 мм рт. ст., діастолічний - 40 мм рт. ст. У віці 3 років воно відповідно 100 і 60 мм рт. ст. і до 15-16 років досягає звичайних цифр дорослого.
Система дихання. Особливості будови дихальних шляхів створюють підвищену схильність до їх обструкції. У дітей відзначається рясна секреція слизу, вузькість носових ходів, великий язик, нерідко аденоїди і гіпертрофовані мигдалини. У дітей маленька функціональна ємність легенів, що в поєднанні з високим стоянням діафрагми і невеликою кількістю альвеол, обумовлює низькі резерви дихального обсягу, то...
