му збільшення хвилинного обсягу дихання відбувається тільки за рахунок тахіпное. Всі ці фактори призводять до зменшення резервних можливостей легенів, у зв'язку з чим навіть у добре оксигенированной дитини при обструкції верхніх дихальних шляхів ціаноз розвивається за кілька секунд.
Через високого розташування гортані, великого та широкого надгортанника при інтубації трахеї краще використовувати прямий клинок, який піднімає надгортанник. Розмір ендотрахеальної трубки дуже важливий, оскільки слизова у дітей вельми ранима, і трубка занадто великого діаметра сприятиме постінтубаціонному набряку з обструкцією трахеї після екстубаціі. У дітей до 10 років слід використовувати трубку без манжети з обов'язковою слабкий витоком газотока навколо трубки при вентиляції.
Водно-електролітний обмін у дітей раннього віку відрізняє значна варіабельність, що пов'язано з щоденним зміною маси тіла, структури клітин і тканин.
Переважання процентного відношення води до маси тіла, зміна співвідношення між позаклітинної і внутрішньоклітинної рідиною, підвищений вміст хлору у позаклітинному секторі створюють передумови для раннього порушення гидройонному рівноваги у дітей перших років життя. Функція нирок розвинена недостатньо, внаслідок чого діти не можуть переносити великі водні навантаження і ефективно виводити електроліти.
Позаклітинна рідина становить приблизно 40% маси тіла новонароджених, в порівнянні з 18-20% у дорослих. Наслідком збільшеного метаболізму новонароджених є інтенсивний оборот позаклітинної води, тому перерва в нормальному прийомі рідини призводить до швидкої дегідратації, що диктує важливість інтраопераційного інфузійного режиму. Підтримуюча інфузія прі не занадто травматичних операціях, не пов'язаних з крововтратою, розраховується на погодинній основі залежно від маси тіла: 4 мл/кг на перші 10 кг, плюс 2 мл/кг на другі 10 кг і 1 мл/кг на кожен кг понад 20 кг. Підтримуюча інфузія замінює рідина, споживану дитиною в нормі. Після більшості дрібних і середніх операцій діти починають пити досить швидко і заповнюють дефіцит рідини самостійно.
Терморегуляція у дітей недосконала. Зміна температури тіла в сторону як гіпотермії, так і гіпертермії викликає виражені порушення життєдіяльності. Зниження температури тіла на 0,5-0,7 В° С призводить до порушення віддачі тканинами кисню, погіршення мікроциркуляції і метаболічного ацидозу, внаслідок чого наступають грубі зміни з боку серцево-судинної системи, функції печінки і нирок. У дітей, які перенесли гіпотермію під час анестезії, спостерігається уповільнене пробудження і тривале пригнічення рефлексів.
У спекотній операційної діти можуть перегріватися, особливо, якщо у них була висока температура до операції. Гіпертермія може бути спровокована введенням атропіну і інгаляцією ефіру. Підвищення температури, якщо це не пов'язано з характером захворювання, з приводу якого проводиться оперативне втручання, є протипоказанням до операції. Гіпертермічні реакцію не слід ототожнювати з синдромом злоякісної, або В«блідоюВ», гіпертермії. Температуру повітря в операційній необхідно постійно контролювати за допомогою звичайного термометра.
Дозування лікарських засобів для дитини відповідного віку складає частину дози дорослого. Анестезіологу, працюючому з В«дорослоюВ» категорією хворих, зручно керуватися таким правилом: дітям 1 міс. - 1/10 частина дози дорослого, від 1 до 6 міс. - 1/5, від 6 міс. до 1 р. - 1/4, від 1 року до 3 років - 1/3, від 3 до 7 років -1/2 та від 7 до 12 років - 2/3 дози дорослого.
Передопераційна підготовка у дітей, як і у дорослих, має бути спрямована на оцінку функціонального стану, виявлення та прогнозування можливих порушень з подальшою їх корекцією. Дуже важлива психологічна підготовка до операції (проводити її дітям до 5 років немає необхідності).
Премедикація у дітей проводиться не тільки з метою створення психічного спокою в палаті перед операцією, але і при транспортуванні дитини в операційну, а також укладання його на операційний стіл. З цих позицій можна використовувати діазепам, мідазолам і кетамін. Останній отримав найбільшу поширення. Кетамін вводять внутрішньом'язово в дозі 2,5-3,0 мг/кг з атропіном, дроперидолом або диазепамом у відповідних дозуваннях. Подібна комбінація препаратів забезпечує не тільки премедикацію, але і часткову індукцію анестезії, оскільки діти вступають в операційну практично в стані наркотичного сну.
В останні роки накопичений позитивний досвід використання мідазоламу. Препарат більш керований, ніж діазепам. Застосовується для премедикації у дітей іноді як єдиний засіб. Може бути використаний в трансназально краплях, через рот у вигляді сиропу або внутрішньом'язово.
Введення в анестезію у дітей часто здійснюється інгаляційним методом фторотаном і закисом азоту. Якщо премедикація ефективна, то до обличчя сплячу дитину поступово наближають маску наркозного апарату, подаючи споча...
