них ускладнень і технічні труднощі, що виникають при спробі використовувати лікворних дренажі на стадіях, коли має місце здавлення і зсув шлуночкової системи.
дегідратаційні терапію доцільно розглядати як наступний крок регуляції ВЧД. Застосування діуретиків носить завдання не дегідратації організму, а створення і підтримки помірної гіперосміі (близько 305-310 мосм/л). Підвищення осмоляльності плазми при цьому сприяє підтримці осмотичних градієнтів на рівні гематоенцефалічного бар'єру, отже, є фактором, контролюючим ВЧД. Для дегидратационной терапії застосовують як осмотичні діуретики, так і салуретики. Перші переважно використовувати для невідкладної терапії, коли необхідно виграти час для уточнення причин ВЧГ. Салуретики більше відносяться до планової терапії.
Серед фармакологічних препаратів, що використовуються для корекції ВЧТ, є лікарські засоби з різним механізмом дії. Усі їх можна розділити на дві основні групи: а) побічно впливають на ВЧД за рахунок редукції мозкового кровотоку (МК), б) володіють профілактичним ефектом при ймовірне підвищення ВЧД.
Реалізація ефекту перших досягається за рахунок впливу на один з компонентів внутрішньочерепного обсягу - найчастіше на об'єм крові і церебро-спінальної рідини. На перше місце можна поставити препарати, що володіють непрямим ефектом на мозковий кровотік (барбітурати, діпріван, етомідат). Зменшення кисневої та метаболічної потреби нейрональних структур, що досягається за допомогою застосування препаратів цього класу, супроводжується скороченням внутрішньочерепного об'єму крові, а, отже, зниженням ВЧД. Найбільш часто і давно для цих цілей використовують похідні барбітурової кислоти. Використання їх засновано на здібності редукувати мозковий кровотік. Припущення про створення таким чином "функціонального мовчання" нейронів, наявності у них В«протіворадікальногоВ» ефекту другорядні. Важливо відзначити, що мова йде не про фракційному використанні субнаркотіческіх концентрацій, а про багатоденному, суворо дозованому застосуванні препаратів в кількості, що досягає 8-10 грамів на добу і більше. Це не стандартно включається захід при будь патології ЦНС, а чітко спланований компонент інтенсивної терапії, застосовуваний у найважчій категорії хворих і постраждалих, завчасно використовуваний при неефективності всіх інших методів. Для прийняття рішення про застосування так званої "барбітурової коми "доцільно дотримання ряду умов:
- використання препаратів цієї групи має бути узгоджене з нейрохірургами і нейрофізіологами (неможливість контролю за динамікою неврологічного статусу, затруднительность функціональної оцінки);
- застосування В«Барбітурової комиВ» виправдано, якщо має місце завершеність хірургічного лікування (якщо воно потрібно взагалі); важливим є умова наявності в стаціонарі можливості проведення КТ (МРТ)-контролю за станом внутрішньочерепних структур;
- препарат, передбачуваний для використання в цих цілях, повинен бути в наявності (або легко затребуваних з аптеки) для безперервного використання на протязі 10 днів (до 8-10 г/добу);
- у пацієнта не повинно бути алергологічних обтяженого відносно препаратів цієї групи анамнезу.
При використанні В«Барбітурової комиВ» слід мати кардіодепресивну дію препаратів цієї групи. Важливо підтримувати перфузійні тиск на рівні 80-90 мм рт. ст. і щоб ступінь зниження САТ була нижче (або, в крайньому випадку, такий же), як і ступінь зниження ВЧД. Найчастіше це можливо за підтримці у пацієнта стану нормоволемії - помірної гіперволемії. Безпосередньо перед початком використання "барбітурової коми" слід оцінити ступінь заповнення ОЦК (сад, ЧСС, ЦВТ, тиск заклинювання в легеневій артерії). Алгоритм дії при вираженій гіпотонії у зв'язку із застосуванням цього методу полягає в заповненні ОЦК, а в разі низького компенсаторного резерву системної гемодинаміки - до підключення інотропної підтримки (допмін, норадреналін). Практично неприпустимим є переривання медикаментозного навантаження для епізодичній оцінки реального рівня свідомості. У цьому випадку можлива реактивна гіперемія, яка може призвести до різкого підвищення ВЧД з усіма витікаючими звідси наслідками. Для припинення цього методу використовують плавне скорочення швидкості інфузії препарату (до 48-72 год). Метод отримав назву "барбітурової коми" історично. На даний момент є досвід використання інших препаратів аналогічної дії, які, виходячи з їх фармакодинамічних і фармакокінетичних характеристик, можна розташувати в наступному порядку: пропофол (діпріван) - бріетала - пентобарбітал - етомідат - тіопентал. Одним з основних критеріїв для саме такого розташування препаратів є ступінь керованості ефективної діючої концентрацією.
Препарати, що володіють профілактичною дією, об'єднує одне - здатність запобігати збудження пацієнта, що виникає або спонтанно або при виконанні діагностичних і лікувальних процедур. Сюди відносять бензодіаз...
