суглоба, фагоцитируются клітинами синовіальної рідини і оболонки, що веде до реактивного синовіту. Гістологічно синовиту при О., на відміну від синовіту при артритах, властива очаговость, невелика вираженість, тенденція до розвитку фіброзу синовіальної оболонки і редукування її артеріальної мережі. Виділення протеолітичних і інших ферментів з фагоцитуючих клітин, а також активація таких медіаторів, як інтерлейкі-I, викликає посилення дистрофічних і деструктивних змін суглобового хряща. Паралельно дегенеративних процесів відзначаються і явища регенерації тканин суглоба. Дефекти хряща, особливо крайові, заміщуються грануляційною тканиною з подальшою метаплазією її в фіброзно-хрящову і кісткову тканину, утворюються остеофіти. У підлягає (субхондральної) кістки відзначаються ознаки проліферації, що приводить до її ущільнення (остеосклероз). У пізніх стадіях патологічного процесу хрящова тканина в значній мірі втрачається і суглобовими стають поверхні безпосередньо епіфізів кісток. Суглоби значно деформуються, що помітно вже при їх зовнішньому огляді. З цим пов'язане виникнення терміну В«деформуючий остеоартрозВ». Змінам піддаються й інші тканини суглоба: капсула (фіброз, гіаліноз, остеохондроматоз), сухожилля м'язів (дистрофія, осередкове запалення, фіброз) і самі м'язи (спазм, гіпотрофія). Патологічні процеси, що відбуваються в різних тканинах суглоба при О., взаємопов'язані і, як правило, сприяють прогресуванню сумарних змін. У цілому прогресування змін суглоба при остеоартрозі відбувається повільно.
Клінічна картина Про . неспецифічна і багато в чому визначається локалізацією поразки (див. Коксартроз, Колінний суглоб, Остеоартроз суглобів кистей). О. дугоотростчатих суглобів, а також О. унковертебральних зчленувань хребта об'єднують терміном В«спондилоартрозВ». Більш властиво поразка невеликого кількості суглобів, зазвичай одного-двох. Поразка більше 3 суглобів називають поліостеоартроз. Найбільш часто в цих випадках поєднується вузликовий О. суглобів кистей (тобто первинний О.) з вторинним О. великих суглобів нижніх кінцівок. Відомий і інший варіант полиостеоартроза - первинний генерализованности остеоартроз, переважно у жінок середнього віку, у яких зазначалося одночасне ураження проксимальних, дистальних і перших п'ястно-фалангових суглобів кистей, колінних суглобів, плюснефалангових суглобів перших пальців, а також шийного та поперекового відділів хребта. Відмічені такі особливості цього варіанту О.: наявність на початку захворювання лише епізодів болю, в період яких виявляються ознаки запалення суглобів і своєрідні рентгенологічні зміни, коли, крім типових для О. ознак, відзначалися виражені остеофіти, як в області уражених периферичних суглобів, так і хребта (в області дугоотростчатих суглобів, остистих відростків хребців), а також зміни форми суглобових кінців кісток, які нагадували напливи воску на палаючій свічці. Рентгенологічні зміни у цих хворих істотно більш виражені, ніж клінічні. Нерідко спостерігалися невелике збільшення ШОЕ і гіперхолестеринемія. З часом, однак, з'явився сумнів в існуванні в цих випадках первинного О. і припущено наявність пірофосфатной або гідроксіапатітним артропатії з подальшим розвитком вторинного О.
Діагноз. Загальних діагностичних критеріїв для всіх локалізацій О. не існує. Діагностика О. не завжди проста. Існує лише один патогномонічний симптом - вузлики Гебердена при ураженні дистальних і вузлики Бушара при ураженні проксимальних міжфалангових суглобів кистей. Однак, якщо у хворого з вузликовим О. суглобів кистей спостерігається ураження інших суглобів, це ще не означає, що воно обумовлено остеоартроз. Для О. типово поразка колінних, тазостегнових, міжфалангових суглобів кистей, п'ястно-фалангових суглобів I пальця, I плюснефалангового суглоба. Інші суглоби, особливо плечові, ліктьові, променезап'ясткові, гомілковостопні, при О. уражаються рідко і зазвичай тільки внаслідок попередніх запальних або системних метаболічних захворювань, а також прямої травми.
Патологічні зміни і клінічні симптоми при О. розвиваються повільно (протягом багатьох років), що істотно відрізняє О. від артритів.
Велике значення в діагностиці О. має рентгенологічне дослідження суглобів. Достовірний діагноз О. не може бути встановлений при відсутності типових рентгенологічних змін. Помірні рентгенологічні зміни суглобів, характерні для О., нерідко виявляються в осіб похилого віку, не пред'являють яких скарг. У цих випадках діагноз О. не може вважатися обгрунтованим. Рентгенологічні зміни, спостережувані при О., хоча і характерні, але не патогномонічні і можуть бути виявлені при інших хворобах суглобів.
Рентгенологічна семіотика остеоартрозу складається з ознак, що відображають дистрофічні зміни в суглобових хрящах (звуження суглобової щілини) і в кістковій тканині (Сплощення і деформація суглобових поверхонь, гроноподібні освіти), нестабільність суглобів (підвивихи, викри...
