влення осі кінцівок), реактивні компенсаторно-пристосувальні процеси (крайові кісткові розростання, субхондральний остеосклероз).
Хоча остеоартроз починається з поразки суглобових хрящів, його найбільш раннім рентгенологічним симптомом зазвичай служать крайові кісткові розростання як наслідок активної проліферації периферичних відділів суглобового хряща. Вони проявляються спочатку загостренням країв суглобових поверхонь, а потім, наростаючи, утворюють масивні кісткові шипи і губи. Крайові остеофіти, як правило, раніше виявляються з боку суглобових западин.
Звуження суглобової щілини свідчить вже про значні зміни суглобових хрящів. Суглобова щілина може стати клиноподібної, звужуючись з одного боку і нерідко розширюючись при цьому з протилежного, що вказує на недостатність зв'язкового апарату і нестабільність суглоба. При О. не виникає кісткових анкилозов і завжди зберігається хоча б ледве помітна суглобова щілина.
Паралельно звуження суглобової щілини втрачається амортизаційна функція суглобових хрящів, оберігають підлягає кісткову тканину від механічних перевантажень. В якості захисного механізму розвивається остеосклероз субхондральній губчастої кістки. Він особливо виражений при коксартрозе в даху вертлюгової западини, поширюючись іноді майже на все тіло клубової кістки. Проте рано чи пізно цей механізм компенсації стає недостатнім. Механічні сили, що передаються безпосередньо з одного суглобової поверхні на іншу, викликають атрофію від тиску їх найбільш навантажуються ділянок і насамперед центральних відділів суглобових головок. Внаслідок цього вони стають більш щільними і одночасно розширюються. p> Ще одним наслідком ураження суглобових хрящів є вогнищеві дистрофічні і некротичні процеси в субхондральної губчастої кістки, відповідні локальним пікам механічних напруг. У результаті цих процесів формуються кистовидная освіти. Останні найбільш характерні для коксартрозу, при якому вони часто безліч і досягають великих розмірів (Рис. 1). При субхондральной розташуванні гроновидних утворень можуть спостерігатися переломи їх стінок і В«розтинВ» в порожнину суглоба. Інший механізм розвитку гроновидних утворень - нагнітання під тиском синовіальної рідини через тріщини суглобового хряща і замикаючих пластинок суглобових поверхонь у субхондральні кістковомозкові простору (внутрішньокісткові ганглії). З цього типу зазвичай розвиваються поодинокі великі кистовидная освіти, в тих випадках, коли вони являють собою найбільш яскраве прояв остеоартрозу.
кістовідний освіти значно виражені в ряді випадків остеоартрозу міжфалангових суглобів кистей (див. рис. до ст. Остеоартроз суглобів кистей), нерідко набуваючи при цьому крайове положення (ерозивний артроз). Однак, на відміну від артритів, для О. характерні крайові ерозії в місцях прикріплення суглобової капсули.
Для виявлення змін у мягкотканних структурах суглобів - синовитов, хрящового детриту і хрящових фрагментів у суглобової порожнини - звичайна рентгенографія неінформативна. Виняток становлять синовити при гонартрозе, для яких характерно ущільнення тіні верхнього завороту суглоба і в області так званого ромбоподібного просвітління на рентгенограмі.
У нашій країні поширена рентгенологічна класифікація остеоартрозу по стадіями розвитку, розроблена Н.С. Косінської. Остеоартроз в I стадії характеризується головним чином крайовими кістковими розростаннями при незначному звуженні суглобової щілини. У II стадії вона звужена більш чітко, виникає субхондральний остеосклероз. Різке звуження суглобової щілини в III стадії О. супроводжується уплощением суглобових поверхонь і розвитком гроновидних утворень. Слід зазначити, що найбільш ранні морфологічні зміни при О. на рентгенограмах не визначаються (так звана рентгенонегатівни стація).
Рентгенологічне дослідження грає важливу роль в розпізнаванні етіологічних факторів при вторинних О. Так, при посттравматичних О. воно дає можливість виявити кісткові деформації після внутрішньосуглобовихпереломів, встановити характерні ознаки диспластичних О., особливо в тазостегновому суглобі (дрібна вертлужная западина зі В«скошеноїВ» дахом, соха valga, потовщення В«фігури сльозиВ» або соха vara), на рентгенограмах можна виявити крайові дефекти суглобових поверхонь, остеопороз і атрофію кісток при постартрітіческой О. За допомогою рентгенографії можна встановити зв'язок між віддаленими від суглобів деформаціями кісток диспластичної, посттравматичної чи іншої природи (Наприклад, кутове викривлення осі довгої трубчастої кістки), що супроводжуються змінами умов навантаження на суглоби, і вторинним (статичним) остеоартроз. Рентгенологічне дослідження дає можливість виявити такі причини О., як внутрішньосуглобове тіло при обмеженому асептичному некрозі кістки або хондроматоз суглоба. Крім того, при різних захворюваннях кісток важливо уточнити стан прилеглих суглобів, тому що скарги хворих можуть бути обумовлені вторинним О., наприклад при хронічному осте...
