ерментів і, нарешті, внаслідок ракової інтоксикації. У деяких випадках одним з найперших ознак хвороби буває жовтяниця, що з'являється без всяких передвісників.
Всі ці симптоми розвиваються на тлі порушення діяльності травного апарату. Спостерігаються різні диспептичні явища - Поганий апетит, нудота, відрижка, іноді блювота, метеоризм, проноси або запори, в деяких випадках спостерігається посилене слиновиділення. Дуже важливо поява ознак, характерних для панкреатичної ахілії, пов'язаної з порушенням зовнішньо-секреторної функції підшлункової залози. Недолік або відсутність в кишечнику важливих панкреатичних ферментів призводить до порушення перетравлення їжі. Спостерігається поява об'ємистих светлоокрашенних випорожнень, жирового стільця. У калі макроскопічно виявляються неперетравлені залишки пиши. При дуоденальному зондуванні та введення в дванадцятипалу кишку подразника виявляється різке зниження або у дуоденальному вмісті панкреатичних ферментів.
Дуже важливе діагностичне значення має виявлення в дуоденальному вмісті пухлинних клітин. Важливо також визначення позитивної реакції на приховану кров у калі, якщо виключені інші причини, які можуть викликати її появу. Ця реакція буває позитивна в 25% випадків раку підшлункової залози. (Н. І. Лепорський). p> Якщо у зв'язку із здавленням пухлиною панкреатичного протоки утруднюється відтік секрету, панкреатичні ферменти можна виявити в крові та сечі. У таких хворих зміст ліпази і амілази в крові може виявитися підвищеним, в сечі можуть визначатися високі цифри діастази. У міру росту пухлини і інфільтрації нею залози відбувається загибель паренхіми залози, і ці симптоми - підвищений вміст у крові ліпази, і амілази і підвищений зміст діастази в сечі - зникають.
У зв'язку з пошкодженням при раку підшлункової залози острівковогоапарату, а також можливістю виникнення пухлини острівців Лангерганса необхідно проводити дослідження крові на цукор, а також визначати гіперглікемічну криву, хоча визначення її має обмежене діагностичне значення, тому що рівень цукру крові залежить не тільки від функції підшлункової залози, але і від стану і функції ряду інших органів і систем. Однак у тих випадках, коли є певне поєднання симптомів і виникає підозра на наявність раку підшлункової залози, патологічна гіперглікемічна крива набуває діагностичне значення. Велике значення в діагностиці раку підшлункової залози має рентгенологічне дослідження.
Поява механічної жовтяниці (хоча цей демонстративний і яскрава ознака вже не служить ранній діагностиці) полегшує діагноз раку головки підшлункової залози за умови, якщо є можливість виключити інші причини, здатні викликати механічну жовтяницю: жовчнокам'яна хвороба, рак фатерова сосочка, рак жовчного міхура та жовчних шляхів і деякі випадки хронічного фіброзного панкреатиту, що дуже важко виключити.
Важливе діагностичне значення має при наявності механічної жовтяниці пальпація розтягнутого жовчного міхура - симптом Курвуазьє - Тер'є. Полягає він у тому, що за наявності жовтяниці пальпується збільшений жовчний міхур у вигляді безболісної, еластичною, гладкою, грушоподібної пухлини, смещающейся при диханні.
При закупорці просвіту загальної жовчної протоки каменем і застої жовчі розтягнення і збільшення жовчного міхура зустрічається дуже рідко, т. к. внаслідок запального процесу та розвитку хронічного склерозуючого холециститу міхур зазвичай не збільшений, а навпаки, зменшений; область жовчного міхура при пальпації при цьому часто болюча. При здавленні загального жовчного протоки пухлиною, що виходить з голівки підшлункової залози, а також при раку фатеровасоска міхур розтягується і збільшується. За Лепорський, при раку головки і при наявності жовтяниці збільшений міхур знаходять у 80% випадків, і якщо вдається виключити рак жовчного міхура, можна бути абсолютно впевненим, що мається рак головки підшлункової залози або ж рак фатеровасоска.
Рідше спостерігаються такі симптоми, як наявність пальпируемой пухлини, збільшення печінки, асцит. Збільшення печінки пояснюється переповненням жовчю і розтягуванням внутрішньопечінкових жовчних ходів, а також (у більш пізній період захворювання) наявністю в ній метастазів. У цих випадках вона буває збільшеною нерівномірно, більш щільною і має нерівну поверхню. Асцит з'являється у зв'язку із здавленням пухлиною ворітної вени, а також і брижових вен. З тієї ж причини, а також у зв'язку з тромбозом або здавленням ракової пухлиною селезінкової вени іноді спостерігається збільшення селезінки.
Іншою причиною асциту може бути наявність ракового перитоніту у зв'язку з раковими метастазами в очеревині.
Нерідко симптомом є підвищення температури тіла; частіше вона має характер субфебрильної і пояснюється наявністю інфекції в обтурірованних жовчних шляхах. Лихоманка може бути викликана і розпадом пухлини. У деяких випадках, однак, підвищення температури спостерігається разом...
