з появою перших симптомів захворювання. При клінічному дослідженні крові, як правило, спостерігається прискорення РОЕ. У більш пізні періоди захворювання виявляються не різко виражена анемія і невеликий лейкоцитоз. Потрібно відзначити, що анемія не настільки характерна для цього захворювання і не досягає таких ступенів, як при раку шлунка. Лейкоцитоз при раку підшлункової залози може бути пов'язаний не тільки з основним захворюванням, але і з наявністю вторинної інфекції у жовчних шляхах та з появою метастазів. Аналогічно тому як при раку шлунка анемія може супроводжуватися тромбоцитозом, при раку підшлункової залози в ряді випадків також може спостерігатися тромбоцитів (А. А. Шелагуров).
За наявності механічної жовтяниці важливе діагностичне значення має визначення вмісту в крові не одного тільки білірубіну, а й ефірорастворімогобілірубіну. У тих випадках, коли зміст останнього в крові вище 2 мг%, майже з переконливістю можна ставити діагноз раку підшлункової залози (Михайлова), якщо вдається виключити обтурационную жовтяницю, викликану злоякісним новоутворенням жовчних шляхів і печінки.
Деякі автори вказують на значення порушень психіки для діагностики раку підшлункової залози. Вони вважають, що в тих випадках, коли є поєднання психічних, емоційних порушень, депресії з гострими незрозумілими болями в черевній порожнині, слід думати про рак підшлункової залози.
Диференціальна діагностика. У початковий період захворювання рак підшлункової залози іноді нагадує виразку шлунка, холецистит, ентероколіт. У зв'язку з цим одним з перших завдань при діагностиці раку підшлункової залози повинно бути виключення захворювань сусідніх органів - шлунка, дванадцятипалої кишки, печінки, жовчних шляхів і міхура. Зокрема, необхідно виключити рак шлунка, печінки, заочеревинних залоз. Найбільші діагностичні труднощі виникають при диференціюванні із злоякісними захворюваннями жовчних шляхів і міхура, рак фатерова сосочка і хронічним панкреатитом. Велику допомогу надає ретельно зібраний анамнез. Вказівки на повторні напади болю в правому підребер'ї, що супроводжувалися підвищенням температури, жовтяницею та іншими симптомами, характерними для жовчнокам'яної хвороби.
Анамнестические вказівки на жовчнокам'яну хворобу роблять діагноз раку жовчного міхура або жовчних шляхів більш імовірним, ніж діагноз раку підшлункової залози. При раку жовчних шляхів і міхура пухлина буває більше доступною пальпації, ніж при раку головки поджележ дочной залози. У цих випадках важливою диференційно-діагностичною ознакою є також знаходження або, навпаки, відсутність в дуоденальному вмісті панкреатичних ферментів. Для того щоб викликати секрецію підшлункової залози, необхідно ввести хворому парентерально секретин або (через дуоденальний зонд) 30 мл 0,5% розчину соляної кислоти і через 10 хв. відкачати вміст дванадцятипалої кишки. За літературними даними, секрецію можна викликати також, вводячи під шкіру 25 од. АКТГ; через 20 хв. відкачують вміст дванадцятипалої кишки. Відсутність ферментів характерно для раку головки підшлункової залози. Знаходження в дуоденальному вмісті нормальних цифр панкреатичних ферментів вказує на прохідність панкреатичного протоку і говорить проти раку підшлункової залози, а за наявності відповідних даних - за рак жовчних шляхів і жовчного міхура.
Дуже важлива також оцінка загального стану хворого. У страждають на рак жовчних шляхів і міхура загальний стан зазвичай буває більш задовільним і не спостерігається настільки різкої загальної слабкості, схуднення. Різке виснаження і глибокий занепад сил особливо властиві раку підшлункової залози.
Проводячи диференціальну діагностику між раком головки підшлункової залози і раком фатерова сосочка, потрібно пам'ятати про подібних симптомах і ознаках - Механічної жовтяниці, затримці панкреатичних ферментів, наявності ознак панкреатичної ахілії, симптомі Курвуазьє-Тер'є і т. д.
Для раку фатерова сосочка характерний досить швидкий розвиток значною анемії; більш часта поява в стільці прихованої крові; часта поява крові в годержімом дванадцятипалої кишки при дуоденальному зондуванні; перемежовується характер жовтяниці і поява часом стеркобилина в калі. Рідше спостерігається такий характерний для раку підшлункової залози больовий синдром. Метастазування відбувається в порівняно більш пізні терміни. Диференціальний діагноз між раком головки підшлункової залози і тією формою хронічного фіброзного панкреатиту, яка супроводжується жовтяницею, представляє значні труднощі і грунтується головним чином на тривалості захворювання. Для хронічного фіброзного панкреатиту характерно тривалий перебіг з повторними больовими нападами і безболевого проміжками між ними. Крім того, виражені і затяжні порушення кишкового перетравлення притаманні перш за все панкреатиту, а при раку підшлункової залози подібні явища спостерігаються при ураженні головки її і головним чином у термінальному періоді....
