и якій симптоми ураження підшлункової залози з'являються лише після розвитку метастазів пухлини, іноді симулюючи, наприклад, захворювання органів грудної порожнини; болі в грудях у цих випадках нерідко є наслідком метастазів у плевру. 4. Форма, що симулює високу часткову шлунково-кишкову непрохідність з дуоденальним застоєм. 5. Форма, клінічно схожа з картиною, що спостерігається при раку або виразці шлунка; при ній можуть спостерігатися шлунково-кишкові кровотечі. 6. Форма, клінічно нагадує нагноительной процес в порожнині живота. 7. Форма, характеризується люмбосакральние болями і нагадує спондиліт. 8. Форма панкреатікоренальная. 9. Форма, при якій спостерігаються множинні периферичні тромбофлебіти.
Найбільш характерним симптомом раку тіла залози є тупа біль у надчеревній ділянці постійного характеру, часом посилюється і робіть різких і нестерпним. З'являючись в над-пупкової області, біль іррадіює в ліве підребер'я, в поперекову область з лівого боку, іноді приймає оперізуючий характер. У ряді випадків сидяче положення хворого з нахилом вперед трохи полегшує біль. Поява різких болів, іноді не піддаються дії морфіну, пояснюють здавленням пухлиною сонячного сплетення і проростанням її в очеревину.
При тривалому здавленні і роздратуванні закладеної в сонячному сплетінні хромафинної субстанції може розвинутися меланотіческіх пігментація шкіри. При цій формі раку також може мати місце порушення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози і в зв'язку з цим можуть спостерігатися кишкові розлади.
Пухлина тіла підшлункової залози стає доступною пальпації частіше, ніж при іншій локалізації її в залозі. У зв'язку зі своїм анатомічним становищем підшлункової залози мало доступна пальпації. При наявності пухлини в тих випадках, коли вона досягає значної величини і шар підшкірно-жирової клітковини передньої черевної стінки стоншується, пальпація пухлини полегшується. Пухлина, пальпована в цих випадках, найчастіше розташовується між великою кривизною шлунка і поперечної ободової кишкою і НЕ зміщується при диханні хворого. Як вже вказувалося, в тих випадках, коли пухлини передається пульсація лежить під підшлунковою залозою аорти, розвивається так звана псевдоаневрізматіческая форма раку підшлункової залози. Помістивши над місцем пульсації фонендоскоп, можна почути систолічний шум, викликаний здавленням аорти.
Найбільш рідкісної формою є рак хвоста залози. При цій формі спостерігаються ті ж ознаки, що і при раку тіла залози; як і при останньому, частіше спостерігаються порушення вуглеводного обміну, т. к. острівкова тканина залози розташована переважно в її хвостовому відділі. Рак хвоста підшлункової залози, досягаючи відомої величини, може відтіснити селезінку, ліву нирку, здавити сечовід, лівий наднирник; у зв'язку з поразкою наднирника виникають або посилюються явища пігментації шкіри. При цій формі раку в початковий період захворювання, поки ще немає проростання пухлиною всієї залози, зовнішньосекреторної функція підшлункової залози не порушується.
Виникла в якій-небудь частині підшлункової залози ракова пухлина поширюється в першу чергу по самій залозі. У зв'язку з цим нерідко спостерігаються дифузні, тотальні форми раку. Тотальне ураження раком підшлункової залози зазвичай протікає, як рак голівки.
Метастази раку підшлункової залози виникають дуже рано. Рак тіла і хвоста відрізняється більш раннім і більш поширеним мета-стазірованіем, ніж рак головки підшлункової залози. У деяких випадках, головним чином при локалізації раку в тілі і хвості залози, відзначається освіта множинних венозних тромбів.
Симптоматология раку підшлункової залози складна, т. к. немає однієї строго окресленої клінічної картини захворювання. У зв'язку з цим при діагностиці захворювання важливо враховувати сукупність, поєднання симптомів і ознак, наявність синдромів, характерних для тих чи інших форм.
Найбільш ранніми ознаками, звертають на себе увагу хворого, є загальний занепад сил, швидка стомлюваність і загальна слабкість, які прогресивно наростають, погіршення і незабаром повна втрата апетиту, проноси, що виникають без всякої видимої причини. Болі або розлиті по всьому живота, або, частіше, в надчеревній ділянці або в лівому підребер'ї. Болі ниючі або різкі, ріжучі, в деяких випадках загострюються після їжі, іррадіюють в область попереку, частіше в ліву її половину, а іноді приймають характер оперізують. Дуже часто мають місце таке швидке схуднення і виснаження, що не спостерігаються ні при якому іншому захворюванні. Іноді протягом місяця хворі втрачають у вазі 12-15-18 кг. Швидке катастрофічне виснаження відбувається внаслідок недостатнього харчування у зв'язку з відсутністю апетиту, недостатнього засвоєння їжі через зменшення або навіть повної відсутності в кишечнику панкреатичних ферментів, посиленого розпаду білків і жирів в організмі у зв'язку з високим вмістом в крові панкреатичних ф...
