ій проводять повне видалення оболонки кісти з ушиванням рани (рис. 5).
Показаннями до цистектомії служать: 1) кіста, що є вадою розвитку одонтогенного епітелію, 2) невеликих розмірів кіста, розташована в зубосодержащей областях щелепи в межах 1-2 інтактних зубів; 3) обширна кіста нижньої щелепи, при якій відсутні зуби в її зоні і збережено достатньої товщини (до 0,5-1 см) основу щелепи, що оберігає від патологічного перелому; 4) кіста великих розмірів на верхній щелепі, яка не має зубів у цій ділянці, з збереженою кісткової стінкою дна порожнини носа, а також прилегла до верхньощелепної пазусі або відтісняють її без явищ запалення пазухи.
Слід підкреслити, що в завдання операції входить не тільки видалення, а й збереження зубів, що з'явилися причиною розвитку кісти і прилеглих до неї (А. І, Євдокимов). Однокореневі зуби, що викликали розвиток кореневої кісти, пломбують з виведенням цементу за верхівку кореня. Однак, якщо кіста розташовується близько до шийки зуба, збереження зуба недоцільно, оскільки після резекції верхівки і частини кореня кукса не витримує навантаження і швидко розхитується. Багатокореневого зуб, як правило, зберегти не вдалося (внаслідок непрохідності каналів), і його видаляють. Ретенірованние зуби, що є причиною розвитку зубосодержащей кісти, у всіх випадках під час операції видаляють. Інтактні зуби, проектуються в зоні кісти і мають на рентгенограмі періодонтальную щілину, обов'язково повинні піддаватися ЕОД. При відсутності реакції на електрострум проводять відповідне лікування. Знижена реакція зуба на електрострум після операції може нормалізуватися. Якщо на рентгенограмі періодонтальна щілина не видно і відсутня реакція зубів на струм, то перед цистектомії зуби повинні бути депульповані і вилікувані.
Операцію проводять під провідниковим і інфільтраційним знеболенням. На вестибулярної поверхні альвеолярного відростка щелепи розрізом слизової оболонки до кістки полуовальной або трапецієподібної форми викроюють слизисто-надкостнічний клапоть з основою, зверненою в бік перехідної складки (рис. 5, а). Кінець клаптя при наявності зубів не повинен доходити до ясенного краю на 0,5-0,7 см, при одномоментному видаленні зуба розріз проходить через його лунку. Якщо кіста розташована близько до шийки зуба, в клапоть включають ясенний край з зубодесневой сосочками. За величиною клапоть повинен бути більше кісти: викроюють його з таким розрахунком, щоб він вільно перекривав майбутній кістковий дефект і лінія швів не співпадала з ним. Слизово-надкостнічний клапоть отслаивают від кістки распатором, використовуючи при цьому марлевий тампон. Його підводять під распатор і потім оголюють кістку над кістою. За відсутності кістки потрібна обережність при відшаруванні окістя від оболонки кісти. Відокремлений клапоть утримують гачками або на лігатури (рис. 5, б). Над кістою в проекції верхівки причинного зуба за допомогою тіпала висвердлюють отвори по периметру майбутнього дефекту і з'єднують їх між собою фіссурним бором. Отриману кісткову пластинку округлої форми видаляють, оголюють передню стінку кісти (рис. 5, в). За наявності кісткової узури останню розширюють кусачками або фрезою. Розміри кісткового дефекту повинні зробити можливим огляд кісти і провести резекцію верхівки кореня. За допомогою распатором, кутового елеватора та хірургічної ложки отслаивают оболонку кісти (рис. 5, г, д), яка легко відходить від підлягає кістки, але зберігається зв'язок з коренем причинного зуба. Для виділення оболонки відпилюють верхівку кореня до рівня навколишнього кістки і кісту разом з коренем витягують (рис. 5, е).
Після резекції верхівкового відділу кореня на рівні кістки вдається вискоблити залишки оболонки в цій ділянці, що попереджає рецидив кісти.
При огляді кукси кореня необхідно визначити наявність цементу в кореневому каналі, при відсутності його потрібно ретроградний пломбування амальгамою. Така дія попереджає запалення кісткової рани внаслідок проникнення інфекції з кореневого каналу. Після видалення оболонки кісти оголюються корені раніше підготовлених сусідніх зубів, верхівки яких також резецируют. Потім проводять ревізію кісткової порожнини, видаляють залишилися шматочки пломбувального матеріалу. Порожнина заповнюється кров'яним згустком, що є надійним біологічним фактором у загоєнні рани. Промивання антисептиками такий порожнини, а також введення в неї антибіотиків не показано. Для активізації остеогенезу великий кісткової порожнини доцільно під час операції заповнити її кістковим трансплантатом у вигляді щебінки, борошна та ін У разі скорочення клаптя потрібно його мобілізація шляхом лінійного розсічення окістя біля основи. Клаптик укладають на місце, краю рани вшивають вузлуватими швами з кетгуту, іноді з шовку (рис. 5, ж, з). Зовнішньо накладають пов'язку - В«мишкуВ» для обмеження руху щоки і губи і створення спокою післяопераційної області не менше ніж на 4-5 днів. Призначають знеболюючі, антигістамінні ...
