засоби, за показаннями проводять протизапальну терапію. Хворий непрацездатний протягом 6-7 днів. Загоєння кісткової порожнини відбувається шляхом організації кров'яного згустку, як після видалення зуба. За наявності порожнини великих розмірів рентгенографічне обстеження протягом тривалого часу (до 1-2 років) виявляє ділянка просвітління, що має тенденцію до зменшення і в подальшому до повного відновленню кістки. У випадку інфікування кров'яного згустку розвивається запальний процес. При цьому необхідно створити відтік ексудату між швами або пунктіровать порожнину поза лінії швів і промивати її розчинами антисептиків. Щоденні промивання протягом 3-4 днів нерідко купіруют запалення. При триваючому гнійному процесі розводять краї рани, промивають її, в порожнину вводять пухко йодоформну тампон, вворачівая клапоть всередину. У міру гранулювання рани B-3 тижнів) тампон витісняється, його поступово підрізають і видаляють. Часто кіста, що розвивається від верхнього другого різця, поширюється на небо і призводить до розсмоктування піднебінної пластинки. Виділення кістозної оболонки на небі при великих його дефектах (більше 2 см) утруднене, так як стінка кісти спаивается безпосередньо з окістям неба. При відшаруванні кістозної оболонки распатором часто виникають розриви її, і тому видалення виробляють окремими частинами. Інструментальне обстеження порожнини рота НЕ дозволяє відрізнити оболонку кісти від тканин слизової-надкостнічного клаптя. Залишення ділянок стінки кісти завжди веде до рецидиву. p>
Цистотомія Метод, при якому видаляють передню стінку кісти і останню повідомляють з передоднем або власне порожниною рота. Операція призводить до усунення внутрікістознихпапілярних тиску і як наслідок - до аппозиційного зростанню кістки, в результаті чого відбуваються поступове сплощення і зменшення порожнини аж до її майже повного зникнення. Операція менш складна, нетравматична, легше переноситься хворими, проте тривало зберігається післяопераційний дефект, за яким необхідний гігієнічний догляд (рис. 6, а-е).
Показання до цистотомії: 1) кіста, в порожнину якої проектується 3 інтактних зуба і більше; на рентгенограмі біля коріння останніх не визначається періодонтальна щілину, 2) великі кісти верхньої щелепи з руйнуванням кісткового дна порожнини носа і піднебінної пластинки; 3) великі кісти нижньої щелепи з різким истончением (товщиною кістки менше 0,5 см) основи щелепи, при цьому часткове збереження кістозної оболонки є одним із заходів профілактики патологічного перелому. Передопераційна підготовка зубів для цистотомії на відміну від цистектомії стосується тільки причинного зуба, решта, хоч і залучені в зону кісти, після операції залишаються прикритими її оболонкою.
Операцію здійснюють під місцевою анестезією. Так само як при цистектомії, викроюють полуовальной форми слизово-надкостнічний клапоть величиною не більше майбутнього кісткового дефекту. При збереженні причинного зуба підставу клаптя може бути звернене в бік ясенного краю для подальшого закриття кукси резецированного кореня (рис. 7). Після оголення кісткової стінки над кістою створюють отвір трепанації, розміри якого не повинні бути менше найбільшого діаметра кісти, так як в процесі загоєння відбувається звуження кісткового дефекту.
При обширних кістах, особливо займають гілку щелепи, розміри кісткового дефекту повинні бути достатніми для підтримки повідомлення з порожниною рота. Кистозную порожнину промивають, слизисто-надкостнічний клапоть ввертають всередину і безпосередньо у входу в порожнину утримують йодоформной марлею. Деякі автори фіксують швами укручений клапоть до оболонки кісти, застосовують і підшивання кістозної стінки до краю рани слизової оболонки передодня порожнини рота. Цистотомія з боку неба у випадках кісткового дефекту його полягає в висічення слизової-надкостнічного клаптя і оболонки по діаметру кісти; іноді в порожнині залишають тампон. Через 6-8 днів після операції проводять зміну йодоформну тампона, до цього часу він ослизнюється і починає відторгатися. Таку зміну здійснюють до 3, рідше 4 разів. До кінця 3-го тижня зазвичай краї рани епітелізіруются і утворюється додаткова порожнину, сполучена з передоднем або порожниною рота. Хворий самостійно промиває її антисептичними розчинами. Терміни загоєння, особливо при великих післяопераційних порожнинах, до 1,5-2 років. Працездатність хворих після операції порушується в середньому протягом 5-6 днів.
Ороназальная цистектомія і ороназальная цистотомія
Операції застосовують при кісті, проникаючої в верхньощелепної пазуху або відтісняли її в разі хронічного гаймориту. Сутність втручання полягає в з'єднанні верхньощелепної пазухи з порожниною кісти і повідомленні утворилася єдиної порожнини з нижнім носовим ходом (рис. 8, а, б). Показанням до ороназальной цистектомії служить відсутність зубів в межах кісти або включення 1-2 зубів в її зону. Ороназальную цистотомії застосовують при наявн...
