а форм стенокардії залежно від умов, при яких вона виникає: на грунті атеросклерозу; ангіїт; психічних (Умовно-рефлекторних), діенцефальних-ендокринних, рефлекторних порушень, а також при різних ендокринних і обмінних захворюваннях (гіпоглікемії, тиреотоксикозі, гіпопаратиреозі, гіпокаліємії). Таким чином, стенокардія в багатьох випадках є одним із клінічних проявів різних патологічних станів.
Патоморфологія. У вінцевих артеріях знаходять атеросклеротичні зміни. Однак нерідко у осіб, які померли під час нападу стенокардії, що не виявляють будь-яких змін ні в судинах, ні в міокарді.
Клініка нападу стенокардії типова. В області серця, найчастіше за грудиною, з'являється давить або стискає біль різної тривалості та інтенсивності. Біль носить, як правило, нападоподібний характер, поширюється зазвичай в ліве плече, ліву руку, ліву половину тіла, зрідка в нижню щелепу, ліве вухо, межлопаточное простір, іноді також і в праву руку. У важких випадках біль набуває жорстокий характер, захоплюючи передній відділ грудної клітини і поширюючись в плечі і спину. Біль може виникати при різних умовах. В одних випадках спостерігається стенокардія напруги, в інших - стенокардія спокою. Напади найчастіше виникають при сильному фізичному напруженні, хвилюванні, при різкій зміні температури навколишнього повітря, наприклад при виході з теплого приміщення на холодний повітря, особливо коли хворому доводиться долати опір сильного вітру, тобто при додатковому фізичному зусиллі. Виникнення болю може бути пов'язано з прийомом їжі, здуттям кишок (кишково (шлунково)-сердечний синдром, або синдром Ремхельда; біль при цьому іноді проходить після расстегивания пояса або після стільця), а також з посиленим курінням та ін Поведінка хворих під час нападу різна. Найчастіше вони прагнуть зберегти повний спокій, проте іноді спостерігаються занепокоєння, тривожний стан, іноді несвідоме почуття страху смерті. У ряді випадків больовий напад супроводжується запамороченням, підвищеною пітливістю, нудотою, позивом до сечовипускання і різними іншими вегетативними реакціями (В«Вегетативної буреюВ»). p> Біль є основним симптомом стенокардії; як вказував французький клініцист Гелин, В«без болю немає грудної жабиВ». Відомо, однак, що гостра коронарна недостатність може проявлятися і іншими клінічними ознаками, наприклад нападом серцевої астми (астматичний еквівалент стенокардії). У ряді випадків напади стенокардії змінюються нападами серцевої астми (Н. Д. Стражеска), що спостерігається нерідко у осіб, які раніше перенесли інфаркт міокарда. Можливі й аритмические еквіваленти гострої коронарної недостатності. Однак, мабуть, ці клінічні прояви слід розглядати як особливі варіанти ішемічної хвороби серця (див. номенклатуру, с. 105). Інколи не біль чи напади задишки, а утруднення ковтання і затримка їжі в стравоході можуть бути симптомами стенокардії.
При обстеженні хворого в момент нападу відзначаються блідість шкіри, тахікардія або брадикардія, іноді зміна рівня артеріального тиску. На ЕКГ зміни або відсутні, або в грудних відведеннях визначається високий гострокінцевий зубець Т, зубець Q поглиблюється в стандартних відведеннях, можливо минуще зміщення сегмента 5-Т. Біохімічні зміни зазвичай не виявляються.
Перебіг стенокардії відрізняється великою різноманітністю; вона може бути єдиним проявом ішемічної хвороби серця або ж поєднуватися з іншими клінічними формами цього захворювання. В одних випадках напад стенокардії виникає без видимих ​​причин у стані спокою (стенокардія спокою, або спонтанна стенокардія), в тому числі і під час сну; в інших - після фізичного або нервово-психічної напруги (стенокардія напруги), при цьому напади можуть бути рідкісними або більш частими, носити певною мірою стереотипний характер, що спостерігається протягом тривалого часу (стабільна стенокардія). Нерідко в таких випадках біль носить короткочасний характер і відносно легко купірується прийомом нітрогліцерину, а поза нападів хворі відчувають себе цілком задовільно. Іноді напади набувають більш важкий характер, виникають у відповідь на фізичне навантаження меншої інтенсивності (зменшується толерантність до фізичного навантаження), частішають, супроводжуючись погіршенням загального стану (слабкістю, запамороченням, пітливістю). Захворювання набуває прогресуючий характер, стенокардія як би дестабілізується (нестабільна, або прогресуюча, стенокардія). У таких випадках може спостерігатися поєднання стенокардії напруги зі стенокардією спокою, і перебіг хвороби приймає загрозливий характер щодо розвитку інфаркту міокарда або раптової смерті. Аналогічне протягом може набувати і вперше виникла стенокардія. Нестабільна стенокардія вимагає до себе особливо настороженого ставлення і ЕКГ- спостереження в динаміці в умовах стаціонару.
Особливо несприятливим перебігом відрізняється так звана варіантна, або особлива, форма стенокардії, описана прінцметалом. Вона характеризується циклічністю ангінозних нападів, що...
