речовини, вираженого переважно в центральних відділах тіл; вздовж ж верхніх і нижніх майданчиків тіл хребців остеопороз майже не відзначається. Через цю нерівномірності розрідження кісткової речовини на рентгенограмі хребта в бічній проекції спостерігається своєрідна картина чергування зон розрідження з більш інтенсивними тінями кісткової речовини вздовж міжхребцевих хрящів.
Хоча всі ці настільки значні зміни в скелеті при паратиреоїдної остеодистрофии вельми наочно відображають її виражену типову рентгенологічну картину і, отже, дають можливість ставити правильний діагноз абсолютно впевнено, найбільший діагностичний інтерес у клініці мають всі ж початкові прояви паратиреоїдної остеодистрофії, в деяких випадках дуже малопомітні. Правильна оцінка їх дає можливість раннього встановлення діагнозу паратиреоїдної остеодистрофії, що особливо важливо зважаючи перевіреної вже на багатьох сотнях випадків ефективності її оперативного лікування. Цінність же ранньої діагностики полягає не тільки в можливості запобігання обезображивания скелета, яке, якщо воно вже настало, залишається і після успішної операції паратиреоїдектомії, але головним чином у можливості своєчасної ліквідації гіперпаратиреозу. Початкові, але макроскопічно вже помітні зміни в кістках виявляються патологічної перебудовою кісткової речовини поки ще без порушення форми кісток. Ця перебудова кісткової речовини в кірковій шарі виражається зникненням його однорідності внаслідок розсмоктування його вздовж гаверсових каналів. Корковий шар кістки стає разволокненію. Ендостальною його поверхню зображується нечітко. У ділянках з перевагою губчастої кісткової тканини визначається нерівномірне мелкоочаговое розрідження у вигляді густо розташованих, частково зливаються між собою без чітких контурів очажков.
Заслуговують уваги такі локалізації процесу, як периферичні кістки кінцівок, де початкові тонкі зміни структури у вигляді нерівномірного остеопорозу рентгенографически виявляються легше. В окремих місцях кісткового скелета можуть утворитися досить великі ділянки бесструктурного розрідження. Має особливе значення іноді дуже мала ступінь - картина, що спостерігається не тільки в запущених випадках хвороби. Мало виражені зміни в кістках зважаючи на їх ще недостатньою популяризації навіть у спеціальній літературі на практиці оцінюються далеко не завжди правильно, тому рання або хоча б своєчасна діагностика паратиреоїдної остеодистрофії на підставі такої рентгенологічної картини виявляється радше щасливим і рідкісним винятком, ніж правилом. Між часом саме ці кісткові зміни дають уже цілком достатні підстави для правильного діагнозу. Значно допомагає рентгенологічної діагностиці поширеність змін, що підкреслює загальний характер захворювання. У черепі вони можуть виражатися то стоншуванням кісток і смазанностью структури, то, навпаки, їх потовщенням і таким структурним малюнком, який має схожість з рентгенологічної картиною хвороби Педжета. З цього зовнішньої схожості окремих проявів різних остеодистрофій не можна, однак, робити висновку про нібито існуючу, на думку В.І. Корхова, спільності патогенезу паратиреоїдної остеодистрофії і хвороби Педжета. Зміни не бувають строго симетричними, за винятком черепа, але вони виявляються, як правило, в обох половинах скелета і в багатьох кістках.
Диференціальна діагностика паратиреоїдної остеодистрофії проводиться з такими захворюваннями, як вся група остеодистрофій і остеодисплазії. Поряд з цим при таких проявах паратиреоїдної остеодистрофії, які виражаються тільки структурними змінами без деформацій кісток, слід взяти до уваги при диференціальної діагностики злоякісні пухлини вторинного метастатичного характеру і мієломну хвороба. Подоланню виникають іноді диференційно-діагностичних труднощів у випадках недостатньо типових проявів паратиреоїдної остеодистрофії допомагає дотримання принципу комплексного діагнозу, тобто всебічного врахування клініко-рентгенологічних та лабораторних даних. Це відноситься особливо до диференціальної діагностики її з фіброзної остеодисплазія. При гіперпаратіреоідной остеодистрофії у порівнянні з фіброзної остеодисплазія рентгенологічно відзначаються більш виражений ступінь деформації кісток, більш помітна пористість їх малюнка, чаші зустрічаються лоозеровскіе зони перебудови кістки, а при повторних спостереженнях - помітне наростання патологічних змін. У найбільш важких випадках провести диференціальну діагностику між обома заболзваніямі рентгенологічно іноді виявляється неможливим. Початкові прояви паратиреоїдної остеодистрофії, які не супроводжуються деформативними змінами кісток, вимагають обліку клініко-лабораторних даних також і відносно хвороб крові та ретикуло-ендотеліальної системи. Великий інтерес представляє те, що відбувається після операції паратиреоїдектомії відновлення кісткової речовини, яка отримує своє відображення на рентгенограмах, при збереженні деформації кісток, що виникли до оперативного втручання. З метою повноти дослід...
