ження хворих при паратіреоідізме важливо проводити обов'язкове рентгенологічне дослідження нирок, в яких інколи виявляються вапняні конкременти.
Деформуючі остеодистрофії (хвороба Педжета). На одну з основних рис морфологічного субстрату хвороби, а, отже, і її рентгенологічної картини, вказує вже сама назва. Як правило, спостерігається різна ступінь спотворення уражених кісток. З цього загалом вірного правила є, однак, винятки в тих випадках, коли вдається спостерігати це захворювання рентгенологічно в самій початковій стадії його розвитку. Хвороба починається появою не має нічого характерного розрідження структури кісткової речовини на якому-небудь обмеженій ділянці різної величини (іноді великих розмірів). На цьому першому етапі розвитку хвороби рентгенологічна, як і загальноклінічна, діагностика виявляється малопереконливої, і лише з часу розвитку репаративних змін в кістковій тканині рентгенологічна картина стає дуже показовою. У виражених випадках хвороби Педжета корковий шар замість звичайної однорідної його тіні набуває волокнисту будову внаслідок появи поздовжньо і косо розташованих смужок розрідження. На відміну від картини при паратиреоїдної остеодистрофії, ця волокнистість малюнка зміненого коркового шару при хворобі Педжета набагато грубіше, тому диференціальна діагностика між цими захворюваннями (навіть і на відносно ранніх етапах їх розвитку) НЕ важка. Надалі корковий шар потовщується за рахунок новоутворення кісткового речовини як з боку кістковомозкового простору, так і зовні, з боку окістя. Ступінь потовщення кістки і її коркового шару в окремих випадках дуже значно коливається. Частіше вона виявляється помірною, а в окремих місцях скелета навіть незначної, але в деяких випадках гіперостоз в рентгенологічної картині хвороби Педжета є домінуючим симптомом. Периостальна костеобразование, що приводить до гіперостози, не має подібності з картиною періостіта.
Потовщення уражених кісток поєднується в той же час з звуженням кістковомозкового каналу в трубчастих кістках, а іноді навіть і з повною відсутністю диференціації кісткового речовини на корковий шар і костномозговое простір. Наступаюче вже пізніше дугоподібне викривлення поздовжньої осі трубчастої кістки доповнює вельми характерну картину хвороби Педжета, а в найбільш показових випадках можна виявити розташовані на опуклій стороні зігнутої кістки лоозеровскіе зони її перебудови.
Щаблини перебудованого кісткової речовини відрізняються грубістю будови у порівнянні з товщиною балок нормального губчастої речовини. У розташуванні таких перекладин відзначається перевага тих з них, які збігаються з напрямком ліній силового навантаження, а проміжки між ними більше, ніж проміжки між балками звичайної губчастої кістки. Потовщені і більш рідко розташовані поперечини перебудованої кістки особливо добре помітні, напр., в шийці стегна, в проксимальному метаепіфіза великогомілкової кістки і в кістках таза. Прояву цього ж процесу перебудови відповідає і характерна рентгенологічна картина структури залученого в захворювання тіла хребця у вигляді так звані рами, тобто з перевагою розташування масивних кісткових балок по периферії при розрідженні структури в центрі тіла хребця.
Рентгенологічна картина хвороби Педжета особливо показова в вираженої ступеня її розвитку в кістках черепи: спостерігається різке, іноді в 2-3 рази, потовщення кісток склепіння і своєрідний, пластівчастий малюнок їх структури, викликаний чергуванням ділянок розрідження і ділянок ущільнення тіні кісткової речовини. Характерна картина патологічного так званого бананового перелому діафіза великих трубчастих кісток, при якому площина розриву кісткової речовини проходить поперечно до поздовжньої осі кістки, а фрагменти пошкодженої кістки взаємно зміщуються в протилежні сторони в бічному напрямку. Крім досить характерного разволокненія структури кісткової речовини, в окремих ділянках скелета може спостерігатися ущільнення тіні кісткової тканини з утворенням аморфною, облаковідние її структури. Така особливість перебудови кістки створює зовнішню схожість її картини в окремих місцях скелета з Остеопластичні метастазами раку, що, однак, правильно роз'яснюється при вивченні всіх наявних в кістковій системі змін, серед яких в інших місцях можуть бути виявлені зазначені вище характерні риси хвороби Педжета.
Вельми важливо рентгенологічне розпізнавання малігнізації деформирующей остеодистрофії, на тлі якої порівняно нерідко виникає саркома. Рентгенологічним ознакою малігнізації при хворобі Педжета є вторинна деструкція вже перебудованого кісткової речовини у вигляді однорідного деструктивного ділянки (позбавленого типової для хвороби Педжета структури), доказовість характеру якого буде тим надійніше, ніж великі розміри він має. При порушенні цілості коркового шару і за наявності потовщення м'яких тканин, на рівні цього дефекту встановлених рентгенологічно, можна з упевненістю говорити про малігнізації.
Диференціальн...
