у міхурі, щитовидній залозі, нирках, брижі. О. може зростати головним чином у зоні периосту (В«периферичнаВ» саркома) або в костномозговом каналі (В«центральнаВ» саркома). Це розділення має відносне значення і може бути проведене в початковій фазі, т. к. в Надалі як центральна, так і периферична саркоми проростають кортикальний шар і поширюються як у глиб кістки, так і в навколишні м'які тканини.
Макроскопічна картина пухлини вкрай різноманітна, що залежить від її локалізації, розмірів і розповсюдження. О. має форму не різко відокремленого вузла, що включає уражену кістку, периост і навколишні м'які тканини; кортикальная платівка кістки часто зруйнована і в центрі вузла не розрізняється, або ж пухлинні маси оточують кістку у вигляді широкої муфти. Центральна саркома заповнює кістковомозкові простору і може поширюватися на навколишні тканини, не руйнуючи кортикального шару, а проростаючи за межі кістки з судинних каналах. Консистенція О. залежить від кількості утворюється в ній кісткової тканини; вона то дуже м'яка і тоді має на розрізі вигляд риб'ячого м'яса, то кісткової щільності. Епіфізарних хрящова платівка, так само як і суглобовий хрящ, зазвичай пухлиною не руйнується; поширення О. на область суглоба можливо по м'яких тканин через капсулу суглоба зовні.
Різноманітна також і мікроскопічна структура О. у зв'язку з різким поліморфізмом пухлинних клітин і різною структурою міжклітинної речовини, особливо ж через неоднаковою інтенсивності остеогенезу. О. зазвичай багата клітинами, що відрізняються значним атипізмом, з великою кількістю мітозів. Клітини то більш Мономорфность і нагадують остеобласти [Остеобластосаркома, Ганземан], то відрізняються крайнім поліморфізмом (Поліморфноклеточная саркома). Зрідка зустрічаються так зв. злоякісні гігантоклітинні пухлини, при мікроскопічному дослідженні яких характерне наявність атипових остеобластів і остеокластів - гігантських багатоядерних клітин (А. В. Русаков, А. М. Вахуркіна). p> Настільки ж різноманітна проміжна тканина О. Вона складається з гомогенного бесструктурного проміжної речовини, пучків колагенових волокон і атипово побудованих кісткових балок. Кількість останніх різному, внаслідок чого в одних пухлинах або в одних ділянках даної пухлини переважають клітинні елементи з безструктурної або волокнистої стромою, в інших поряд з цим утворюються одиничні кісткові балки, нарешті, в третіх виникають густі палітурки кісткових балок сформированием губчастих структур. Кісткове речовина пухлин побудовано атипово і має патологічний характер (А. В. Русаков). Іноді костеобразование зупиняється на фазі остеоидной тканини, що не піддається звапнінню, і тоді говорять про остеоідсаркоме. Характерна особливість остеоїдними балок у такий пухлини - надзвичайна різноманітність їх товщини і форми і майже повна відсутність клітин (остеоцитів) у остеоїдна речовині.
Залежно від інтенсивності остеогенезу в пухлині вона рентгенологічно визначається то як склерозирующая, В«остеобластичніВ», то як остеолітичні, В«остеокластичнуВ», форма. Нерідко морфологія пухлини в різних її ділянках неоднакова з наявністю структур різного ступеня диференціювання. Поряд з кістковими балками в остеогенних саркомах іноді виявляється і атипова хрящова тканина, розсіяна у вигляді дрібних острівців або більш значних ділянок. В останньому випадку говорять про остеохондросаркоме. Одні автори вважають, що такі пухлини двоякого походження - з дериватів хрящової і кісткової тканини, інші вважають, що поява в кістковій пухлини хрящової тканини вказує лише на можливість різної диференціювання клітин пухлини, що мають єдиний генез - з Кісткоутворюючі мезенхіми (Т. П. Виноградова). У деяких О. відзначається велика кількість судин (телеангіекта-тична остеогенна саркома, по Юінг). Такі пухлини частіше спостерігаються в дитячому віці і відрізняються великою злоякісністю, швидко призводять до смерті в зв'язку з раннім і обширним метастазуванням.
Навколо остеогенних саркоми зазвичай виникають реактивні розростання губчастої кісткової тканини, особливо в періості, що має своє відображення в рентгенологічної картині у вигляді своєрідних В«козирківВ» і т. п. Іноді навколо всієї пухлини утворюється шар реактивних губчастих кісткових структур.
Остеогенні саркоми мають швидким зростанням і рано метастазують, переважно гематогенним шляхом в легені, метастази в інші органи (напр., в кістку) спостерігаються нечасто. Лімфогенні метастази вкрай рідкісні; відмічуване іноді збільшення регіонарних лімф, вузлів буває пов'язано з реактивною їх гіперплазією, зумовленої всмоктуванням продуктів розпаду пухлини. Метастази часто виявляються через кілька місяців після видалення пухлини або ампутації ураженої кінцівки. У поодиноких випадках таке метастазування настає через багато років [наприклад, у спостереженні Дженкель - через 15 років після ампутації]. Мікроскопічна будова метастатичних вузлів пухлини аналогічно такому в первинному ...
