убів, для яких необхідно вирізати отвір на прокладці. З цією метою використовують готові штемпелі, за допомогою яких на прокладання наносять відбитки зубів верхньої та нижньої щелеп. Потім діркопробивачем пробивають отвір відповідної величини. Діркопробивачі мають барабан з п'ятьма різними отворами. Найбільше за величиною отвір відповідає Моляра, премолярах, меншу - іклами, верхнім і нижнім різцям. Для закріплення коффердама пропонується кілька варіантів затискачів. Остаточне розташування обраного затиску перевіряють на зубі. При примірці затиск рекомендується закріпити зубною ниткою, запобігаючи заковтування його пацієнтом, у разі соскаківанія з зажімодержателя. Використовують кілька способів накладання коффердама.
Препарування порожнини повинно бути максимально щадним стосовно здоровим тканинам і одночасно пломба повинна утримуватися в зубі тривалий час, бути нешкідливою для маргінального періодонта, пульпи і організму в цілому.
Блек розділив каріозні порожнини на 5 класів і, препаруючи порожнину, необхідно дотримуватися правила препарування встановлені цим автором. (Слайд). p> I клас - порожнини в області фісур, природних поглибленнях зубів (малих і великих корінних зубів, різців). p> II клас - порожнини на апроксимальних поверхнях молярів і премолярів.
III клас - порожнини на апроксимальних поверхнях різців і іклів при збереженні ріжучого краю. p> IV клас - порожнини на апроксимальних поверхнях різців і іклів з порушенням ріжучого краю.
V клас - порожнини на щічних і язичних гладких поверхнях, розташовані в основному в приясенній частини коронки зуба.
VI клас - порожнини на ріжучому краї передніх і буграх бічних зубів. p> Цей клас Блек не описує, і він був запропонований пізніше. Однак більшість авторів вводять його в класифікацію Блека.
Залежно від поширеності ураження, розрізняють порожнини прості, поєднані і складні.
До простих порожнинам відносяться ті, які зачіпають одну поверхню. При поєднаній порожнини уражено дві поверхні, а складні порожнини захоплюють три і більше поверхні зуба.
Етапи препарування при кариозном ураженні були детально розроблені Блеком і принципово збереглися до теперішнього часу: розкриття каріозної порожнини - перший етап препарування - полягає у видаленні нависають країв емалі.
Для висічення нависає емалі зазвичай користуються кулястим або фіссурним бором з алмазним покриттям, розмір якого визначається величиною каріозної порожнини.
При препаруванні каріозної порожнини II класу, розташованої на контактній поверхні корінних зубів, доступ створюється з жувальній поверхні. p> Перед пломбуванням порожнини другого і четвертого класу необхідно встановити матричну систему. На жаль, не існує матричної системи, яка на 100% змогла б вирішити проблему контактного пункту. Чим більше матричних систем мається на вашому розпорядженні, тим краще. Обов'язковою умовою якісного пломбування порожнин другого і п'ятого класу є пришийкова адаптація матриці за допомогою межзубного клину.
При роботі з порожниною III класу, розташованої на контактній поверхні різця або ікла, розкриття порожнини проводиться з мовній поверхні.
Розширення каріозної порожнини фактично служить продовженням першого етапу. При цьому передбачається видалення розм'якшеного і пигментированного дентину, що по термінології Блека отримало назву В«некректоміяВ».
Етап некректомія необхідно проводити твердосплавними борами з нержавіючої сталі: при середньому карієсі - за допомогою турбінного бору, при глибокої каріозної порожнини - За допомогою мікромотора. p> Для контролю некректомія рекомендується використовувати спеціальні детектори. Детекторами є спеціальні розчини синього або червоного кольору з вмістом 1% розчину пропіленгліколю, 0,5% розчину фуксину, або 0,5% розчину метиленового синього.
Методика роботи з детекторами наступна:
ВЁ каріозну порожнину промивають і висушують
ВЁ наносять 1-2 краплі карієс детектора і акуратно розподіляють по поверхні порожнини на 5 секунд
ВЁ промивають сильним струменем води
ВЁ рожеве прокрашивание ділянок дентину свідчить про неповну некректомія
ВЁ після повторної обробки дна порожнини бором процедуру прокрашивания можна повторити
ВЁ в разі хронічного карієсу прокрашенний дентин повинен бути повністю видалений
ВЁ в випадку В«гострогоВ» і В«підгострогоВ» течії карієсу на дні порожнини можна залишити злегка прокрашенний шар дентину (з обов'язковим застосуванням кальцийсодержащих препаратів). p> Формування порожнини - це завершальний етап препарування, в ході якого порожнини віддається форма, що забезпечує оптимальні умови для фіксації пломби. Після чого порожнину необхідно фінірованную для того, щоб отримати край, до якого матеріал пломби прилягає під кутом 90 0 . По закінченні препарування водяним струменем видаляють залишки крові, дентину і емалі. Порожнин...
