ї зупинки кровотечі) здійснюють корекцію дефіциту еритроцитів, плазмового альбуміну та інших порушень з метою повного відновлення периферичного кровообігу, усунення гіпоксії, зневоднення, відновлення самостійного діурезу.
При важких пораненнях і травмах, якщо пацієнт надходить із зупиненим кровотечею, ці заходи повинні передувати термінового оперативного втручанню.
Після виведення пораненого з шоку і усунення зневоднення інфузійно-трансфузійної терапію продовжують із метою корекції неусунених порушень гомеостазу (Анемія, гіпопротеїнемія, порушення кислотно-основного стану та балансу електролітів), виявлених у процесі динамічного спостереження за пораненим або постраждалим.
У випадку, коли потрібно швидке відшкодування значного обсягу втраченої крові або планується тривала інфузійно-трансфузійна терапія, виробляють катетеризацію магістральних (підключичної, внутрішньої яремної або стегнової) вен.
Інгаляція кисню через носові катетери показана всім постраждалим в стані шоку. При шоку III ступеня і термінальному стані їх переводять на ШВЛ. Більшість оперованих з невідкладних і терміновими показниками в гострому періоді травматичної хвороби потребують продовженої ШВЛ.
Знеболювання і гальмування психоемоційного збудження досягаються раціональним використанням наркотичних анальгетиків місцевих анестетиків і седативних засобів. Методи регіонарної анестезії до заповнення дефіциту ОЦК слід застосовувати з обережністю, знижуючи разові дози місцевих анестетиків і відмовляючись від методів знеболення, що супроводжуються різкими гемодинамічними ефектами (спінальна анестезія).
Одним з істотних компонентів інтенсивної терапії пацієнтів у стані травматичного шоку є детоксикація. Однак методи екстракорпоральної детоксикації у них неприйнятні. Зменшення ступеня травматичного ендотоксикозу можливе тільки шляхом підтримання детоксикаційної функції легень, печінки і нирок. Відновлення діурезу у таких потерпілих слід домагатися насамперед за допомогою поліпшення мікроциркуляції та підвищення фільтраційного тиску, від використання сечогінних засобів у період шоку слід утримуватися. Введення лазикса показано лише при явній перевантаженні малого кола кровообігу, при загрозі розвитку гострої ниркової недостатності, викликаної тривалим розладом кровообігу і масивному размозжением м'яких тканин, але після поліпшення гемодинаміки.
Корекцію ацидозу здійснюють за допомогою розчину бікарбонату натрію під контролем кислотно-основного стану. В«СліпаВ» корекція допустима лише при шоку III ступеня і термінальному стані (1-2 ммоль гідрокарбонату натрію на кг МТ).
Для інтенсивної терапії постраждалих з перевагою в картині гострого періоду травматичної хвороби гострої дихальної недостатності характерно обмеження обсягу інфузійно-трансфузійної терапії до 2,0-2,5 л, раннє застосування тривалої епідуральної або тривалої ретроплевральной блокад, використання більш високих доз глюкокортикоїдів (до 30 мг/кг преднізолону), ШВЛ з інвертованим ставленням фаз дихального циклу.
Особливістю інтенсивної терапії при ранньому розвитку гострої серцевої недостатності також є обмеження обсягу інфузій та трансфузій до 2,0-2,5 л. При необхідності введення великих об'ємів рідини в ряді випадків використовується аортальний катетер. Застосовуються препарати, що покращують метаболізм в міокарді (актовегін, НЕОТОН), антиаритмічні засоби, нітрати (в тому числі і на тлі інотропної підтримки при систолічному АТ більше 100 мм рт.ст.).
3. Основні напрямки інтенсивної терапії в інші періоди травматичної хвороби
Основними завданнями інтенсивної терапії в періоді відносної стабілізації життєво важливих функцій і в періоді максимальної ймовірності розвитку ускладнень є забезпечення умов для нормального розгортання довготривалих компенсаторних процесів, підготовка пацієнтів до відстроченим оперативними втручань та їх післяопераційне ведення, боротьба з жізнеугрожающімі ускладненнями (в першу чергу з ускладненнями зі сторони системи зовнішнього дихання - респіраторним дистрес-синдромом, пневмоніями, трахеобронхіту, та генералізованими інфекційними ускладненнями - сепсисом, важким сепсисом, септичним шоком). Обов'язковою умовою вирішення цих завдань є підтримання газообміну і гемодинаміки на близькому до нормального рівні.
Одне з центральних місць в інтенсивній терапії поранених і постраждалих після гострого періоду травматичної хвороби займають штучна та допоміжна вентиляція легенів. Тривала ШВЛ є потужним профілактичним і лікувальним засобом по відношенню до респіраторного дистрес-синдрому, синдрому жирової емболії, набряку головного мозку. Її проводять у режимі контрольованої вентиляції з контролем як за обсягом, так і по тиску. При необхідності (індекс окстігенаціі менше 300, легеневе артеріальний тиск заклинювання менше 18 мм рт.ст.) - ШВЛ проводиться з інверсією фаз дихального циклу. Особливості проведення ШВЛ в таких ситуаціях р...
