жливо, то блокаду сідничного нерва здійснюють у положенні на спині. При цьому анестезіруемую ногу кілька згинають і під коліно підкладають валик. Визначають задній край дистального відділу великого вертіла. У цьому місці довгу голку вводять у фронтальній площині на глибину 7-10 см до зіткнення з зовнішньою поверхнею сідничного бугра. Потім її підтягують на 0,5-1 см і вводять 20-25 мл розчину анестетика передбаченої для провідникової анестезії концентрації.
Зовнішній шкірний нерв стегна є гілкою поперекового сплетення. Він проходить близько передньої верхньої ості клубової кістки, спускається на стегно під латеральної частиною пахової зв'язки і далі виходить у підшкірну жирову клітковину через широку фасцію стегна.
Блокада його досягається введенням анестетика з точки, що знаходиться на 2-3 см нижче і досередини від верхньої передньої ості крила клубової кістки. Спочатку, вводячи 5 мл розчину анестетика, анестезують підшкірну жирову клітковину, медіально від пахової зв'язки і паралельно їй. Потім проникають голкою під фасцію і ін'єктують ще 5 мл розчину анестетика.
Затульний нерв виходить на стегно з порожнини малого таза через запирательное отвір разом з однойменними судинами. Найбільш зручна блокада на підході до перетинанню передньої його гілки з нижнім краєм гребішковою м'язи. Це місце знаходиться на 4-5 см нижче пахової зв'язки і проектується на шкіру стегна у вершині прямого кута, утвореного лініями, одна з яких йде дистально від середини пахової зв'язки, а інша - від переднього краю симфізу.
Анестезію проводять у положенні хворого на спині. Голку з вказаної точки вводять перпендикулярно фронтальній площині на глибину до 7 см. Щоб домогтися парестезії, іноді голку доводиться кілька підтягувати і в невеликих межах змінювати її напрямок. Розчин анестетика вводять в обсязі 15-20 мл. br/>
Провідникова анестезія при операціях на стопі
Блокаду нервів здійснюють на рівні гомілковостопного суглоба. Доводиться блокувати п'ять гілок: великогомілкової, глибокий малогомілкової і поверхневий малогомілкової нерви, а також поверхневий нерв iолені і литкових нерв. Найбільш раціональна методика, що передбачає роздільну блокаду лише двох перших із зазначених вище нервів. Анестезія інших гілок досягається шляхом кругової, у вигляді В«браслетуВ», інфільтрації підшкірної жирової клітковини на 10-20 см вище щиколотки. Великогомілкової нерв при такій методиці блокують введенням розчину анестетика в кількості 5-7 мл на глибину 3-4 см в напрямку малогомілкової кістки з точки біля місця перетину В«браслетаВ» з внутрішнім краєм сухожилля п'яти.
При блокаді глибокої гілки малогомілкового нерва місцем введення голки є точка перетину В«браслетаВ» з зовнішнім краєм сухожилля переднійвеликогомілкової м'язи. При цьому голку вводять в напрямку межкостной мембрани на глибину 2-3 см і ін'єктують 5-7 мл розчину анестетика.
Паравертебрально анестезія
паравертебрального простір має клиноподібну форму. Воно обмежене головками і шийками прилеглих ребер і поперечної міжреберної зв'язкою. Медіально цей простір через міжхребетні отвори повідомляється з екстрадуральние простором. У боку воно звужується і закінчується в міжреберних проміжках. У паравертебрально просторі проходять міжреберні нерви, несучі чутливі волокна до всіх тканин грудної та черевної стінок. Від них безпосередньо у міжхребцевих отворів відходять гілки, які направляються до симпатичним вузлам, містило у собі шляхи проведення больовий чутливості від органів грудної та черевної порожнин. Таким чином, розчин місцевого анестетика, введений у районі міжхребцевого отвору, забезпечує широкий блокуючий ефект [Юдін С.С., 1960].
Анестезію здійснюють у положенні хворого сидячи або лежачи на боці. Ін'єкції роблять за лінії, віддаленої від остистих відростків на 3-5 см, на рівні відповідних сегментів. Після анестезії шкіри та підшкірної жирової клітковини голку, що не приєднану до шприца, вводять в медіальному напрямку під кутом 20 В° до сагітальній площині до упору в поперечний відросток відповідного хребця. Потім її підтягують назад і, намацавши вістрям верхній край відростка, просувають безпосередньо над ним на 0,5 см. Проробивши це, насаджують на голку шприц, здійснюють аспіраційну пробу і вводять 5 мл розчину анестетика. Слід мати на увазі, що при первинному введенні голки в разі додання їй зайво медіального напрямки вона може проникнути в проміжок між остистими відростками і потім в центральний канал спинного мозку. Тому, якщо голка йде дуже глибоко, її потрібно підтягнути і скорригировать напрям введення.
У Нині цей метод знаходить обмежене застосування. Його використовують у основному при травмах і після великих операцій на грудях і животі.
При паравертебральной блокаді можливі наступні ускладнення, характерні для цього методу: пошкодження голкою плеври і легені з подальшим розвитком...
