рамми. При значній мітральноїнедостатності тиск в лівому передсерді підвищується до 10-15 мм рт. ст.; оцінити ступінь мітральної недостатності по конфігурації кривої тиску в лівому передсерді не завжди можливо. Крива тиску в легеневих капілярах при мітральної недостатності змінена: замість хвилі від скорочення передсердя і поступового підвищення хвилі, під час систоли шлуночка мається одна позитивна хвиля (плато) протягом всієї систоли. При ізольованій недостатності мітрального клапана під час систоли шлуночка в лівому передсерді виникає хвиля, викликана зворотним потоком крові. Під час діастоли тиск в лівому шлуночку підвищено.
Клінічні форми
1. Ревматична форма недостатності мітрального клапана. Симптоматология її описана вище. Запальні зміни клапанного апарату при ревматичному ендокардиті тривають кілька місяців, закінчуючись Рубцюватими змінами клапана і виникненням мітральної недостатності. Протягом кількох наступних років поряд з мітральної недостатністю починає розвиватися стеноз мітрального отвору і пороку серця стає комбінованим. Рецидиви ревматизму, часто вже не помітні для хворого, все більшою мірою спотворюють клапан і його сухожильні нитки і прискорюють розвиток звуження мітрального отвору. Майже завжди мітральний стеноз прогресує; паралельно з цим зменшується ступінь мітральної недостатності і, зрештою, переважаючим або єдиним пороком серця стає мітральний стеноз. Таким чином, ревматична мітральна недостатність нерідко змінюється мітральнимстенозом.
2. Атеросклеротична недостатність мітрального клапана. У осіб похилого віку з ознаками атеросклерозу часто виявляється систолічний шум на верхівці, що дозволяє констатувати мітральнийнедостатність. Розпізнати склеротическое походження мітральної недостатності не завжди легко, вона може бути результатом перенесеного ендокардиту, миогенной недостатності або склеротичного процесу, поступово поширюваного з аорти на мітральний клапан. Якщо немає ознак звуження мітрального отвору або виражених симптомів недостатності серця, то мітральна недостатність у людей похилого віку найчастіше склеротичного походження. Систолічний шум на верхівці зазвичай займає дуже скромне місце в загальній картині атеросклеротичного ураження серця або гіпертонічної хвороби; цей шум мало поширюється до пахвовій області, а частіше до основи серця. У випадках атеросклерозу систолічний шум на верхівці буває майже єдиним виразом склерозу мітрального клапана; склеротична етіологія мітральноїнедостатності підтверджується виявленням систолічного шуму на аорті, що свідчить про її атероматозі, а іноді про звуження (аортомітральний аускультатівний синдром). Атеросклеротична мітральна недостатність - порівняно легкий порок серця, що не викликає значних функціональних порушень. Іноді систолічний шум на верхівці служить ознакою старечого серця; доля хворого в таких випадках залежить від судинних уражень міокарда або нирок. Патологоанатомічне вивчення подібних випадків вказує на більшу значення ураження міокарда, ніж самих клапанів, в походженні мітральної недостатності: зазвичай знаходять розширення порожнини лівого шлуночка, мітрального отвору, ураження сосочкових м'язів.
3.Острая мітральна не достатні, що виникає при травмі грудної клітини або внаслідок інфаркту міокарда (розрив сосочкового м'яза), характеризується раптовим по явищем систолічного шуму, гострим розширенням лівого шлуночка; можуть бути болі в області серця, іноді шок.
4.Функціональні (міогенна) мітральна недостатність легкого ступеня проявляється тільки м'яким тихим систолічним шумом на верхівці без збільшення серця і будь-яких інших функціональних порушень. У дорослих недостатність такого роду в переважній більшості випадків протягом багатьох років не робить помітного впливу на стан здоров'я, і ​​вони залишаються практично здоровими. Виявлення систолічного шуму на верхівці у дітей змушує бути обережним в оцінці стану навіть за відсутності будь-яких ознак ревматизму; нерідко через кілька років виявляються ознаки органічного ураження мітрального клапана; тому діти і під паростки з легкої мітральної недостатністю потребують тривалому спостереженні.
5.Относительно мітральна недостатність виникає при розширенні лівого шлуночка внаслідок ослаблення міокарда. Систолічний шум на верхівці - основна ознака недостатності такого роду - зазвичай м'якше, ніж при органічної мітральної недостатності, не відчувається рукою, більш строго локалізована, він не покриває перший тон або заміщає його. Характерна особливість цього шуму: інтенсивність його змінюється залежно від поліпшення або погіршення діяльності серця; при відновленні компенсації він зникає. У всіх випадках відзначаються збільшення серця і нерідко ритм галопу. Відносна мітральна недостатність і разом з нею систолічний шум можуть виникнути раптово в результаті нападу гострої слабо стильового шлуночка, яка ускладнює перебіг гіпертонічної хвороби, хронічного нефриту, а...
