вплив на периферичний судинний тонус у реципієнтів не відрізняються від звичайних [Fowles R. E. et al., 1983]. p> трансплантували серце високочутливих до катехоламінів. Дофамін, норадреналін, адреналін, ізадрін і добутамін збільшують його скоротливу функцію [Horak A.R., 1984]. При цьому норадреналін і адреналін частішають ритм, покращують атріовентрикулярну провідність і підвищують артеріальний тиск [Fowles R.E. et al., 1983]. Ізадрин ж, активізуючи синусовий вузол і прискорюючи атріовентрикулярну провідність, може істотно знизити артеріальний тиск за рахунок вазодилатирующего ефекту. На відміну від анестезіологічного забезпечення трансплантації серця, коли ізадрін є кардіотоніків вибору, до його використання у віддалені терміни після операції слід ставитися з обережністю [Ream А.К. et dl., 1987].
Хінідин надає на денервированной міокард виражене антиаритмічну дію, знижуючи частоту серцевих скорочень і сповільнюючи атріовентрикулярну провідність [Harrison D.S. et al., 1978]. Антагоністи кальцію дають ті ж ефекти, що і в інших клінічних умовах [Horak A.R., 1984]. Однак з урахуванням негативних інотропних і вазодилатуючих антиаритмічних властивостей їх використання повинно бути строго лімітовано. Під час загальної анестезії у хворих з трансплантованою серцем особливо небезпечна бета-адренергічні блокада. Терапевтичні дози анаприлина зменшують частоту серцевих скорочень і уповільнюють атріовентрикулярну провідність, практично не впливаючи на артеріальний тиск [Fowles R.E. et al., 1983]. Однак навіть вони можуть знизити ефективність основного механізму, забезпечує приріст серцевого викиду у відповідь на підвищення вмісту катехоламінів у крові [Bexton R. et al., 1983], і різко порушити адаптацію системи кровообігу в стресовій ситуації, якою є хірургічне втручання. У цілому використання як анестезіологічних, так і додаткових препаратів повинно бути гранично обережним, що забезпечує збереження здатності серцево-судинної системи реципієнтів до ауторегуляції. Таким чином, говорячи про принципи проведення загальної анестезії у хворих з трансплантували серцем, можна відзначити, що в останні роки з'явилися повідомлення про успішне використання епідуральної анестезії у пацієнтів цієї категорії. Анестезіологи трансплантологіческой клініки Стенфордського університету вважають цей варіант анестезіологічної допомоги методом вибору при ортопедичних і деяких інших втручаннях, проте вказують на необхідність особливо ретельного контролю гемодинаміки і доцільність Одночасне застосування ефедрину для нормалізації артеріального тиску [Wyner J., Finch E.L, 1987]
Список літератури
1. Бічер Ч., Стінсон Е., Шамвей Н. Імунологія пересадки серця// Клінічна імунологія серця: Пер. з англ. - М., 1984.-С. 134-171. p> 2. Браунвальд Є., Росс Дж., Зонненблік Е.X. Механізм скорочення серця в нормі і при недостатності: Пер. з англ. - М.: Медицина, 1974. p> 3. Бураковський В.І., Іваницький А.В. Вроджені пороки серця і магістральних судин// Посібник з кардіології/За ред. Є. І. Чазова.-М., 1982.-Т. 3.-с. 319-392. p> 4. Бураковський В.І., Бокерія Л.А. Трансплантація серця// Серцево-судинна хірургія/За ред. В.І. Бураковського і Л. А. Бокерія.-М., 1989.-С. 589-598. p> 5. Дарбінян Т.М., Гріголія Г.Н., Затевахина М.В. Проблема артеріальної гіпертензії в постперфузіонном і ранньому післяопераційному періоді// анесте. і реаніматол-1986 - № б - С. 63-70. p> 6. Деміхов В.П. Пересадка життєво важливих органів в експеріменте.-М.: Медгиз, 1960.
7. Козлов І.А., Піляева І.Є., Груздєв Ю.К. і ін Клінічний досвід анестезіологічного забезпечення трансплантації серця// Анесте. і реаніматол. - 1990. - № з. - С. 3-9.
8. Константинов Б.А., сандрики В.Л., Яковлєв В.Ф. Оцінка продуктивності та аналіз поцікловой роботи серця. - Л.: Наука, 1986. p> 9. Міхельсон В.А. Дитяча анестезіологія та реаніматологія. - М.: Медицина, 1985. - С. 167-171.
10. Осипов В.П. Штучна гіпотонія// Посібник з анестезіології/Под ред. Т.М Дарбінян.-М., 1973.-С. 347-362. p> 11. Покровський А.В. Захворювання аорти та її гілок. - М.: Медицина, 1979.
12. Шумаков В.І., Казаков Е.Н., Семенівський М.Л. та ін Перший клінічний досвід трансплантації серця// Грудна і серд.-судину. хір.-1990. - № 5.-С. 8-12. p> 13. AlgeoS. S. Cardiac Transplantation: recipient selection criteria and pathophysiology and management of advanced heart failure// Anesthesia and transplantation surgery/Ed. B.R. Brown - Philadelphia, 1987. - P. 47-72. p> 14. Altschule M. Reflections on Starling's laws of the heart// Chest. - 1986.-Vol. 89. - P. 444-445. br/>
