вони відходять. Остисті відростки інших хребців спрямовані вниз і черепицеобразно накладаються один на інший. Тому верхівки їх знаходяться майже на рівні тел нижележащих хребців, прикриваючи собою ззаду жовту зв'язку. При максимальному згинанні шиї і тулуба вперед остисті відростки кілька розсуваються, що при пункції покращує доступ до хребетного каналу.
У хребетному каналі виділяють епідуральний і субдуральна простору. Перше з них являє собою кільцеподібну щілину, обмежену зовні стінкою хребетного каналу, а зсередини - твердої мозкової оболонкою. Епідурально простір по вертикалі закінчується сліпо вгорі біля великого отвору потиличної кістки, внизу - у куприка. Воно заповнене жировою клітковиною з елементами сполучної тканини. У ньому укладені лімфатичні і кровоносні судини з широко розгалуженою, розташованим переважно ззаду сплетінням. Ширина епідурального простору ззаду в шийному відділі 1 - 1,5 мм, в среднегрудном - 2,5-4,0 мм, в поперековому - 5,0-6,0 мм. Через бічні отвори хребетного каналу цей простір з'єднується з паравертебральним, де спинномозкові корінці, зливаючись, утворюють сегментарні нерви.
Розчин, що вводиться в епідуральний простір, поширюється не тільки вгору і вниз, але і досить вільно проникає по клітковині, навколишнього корінці, через бічні отвори в паравертебральне простір.
Основне місце в спинномозковому каналі займає спинний мозок. Будучи продовженням довгастого мозку, внизу він закінчується на рівні 2-го поперекового хребця. Що виникає в процесі розвитку організму невідповідність довжини спинного мозку розмірами хребта є причиною наростаючого зверху вниз невідповідності відходження нервових корінців рівню іннервіруємих ними сегментів. Зовнішньою оболонкою спинного мозку є тверда мозкова оболонка. Вона являє собою щільне фіброзне освіта, що створює своєрідний мішок, що починається від великого потиличного отвори і закінчується у нижнього краю другого крижового хребця. Тверда оболонка укутує не тільки спинний мозок, але і його корінці, поступово стоншена на них, по шляху через бічні міжхребцеві отвори. Другий оболонкою спинного мозку є павутинна. Вона дуже тонка і досить тісно прилягає до твердої мозкової оболонці. Третя оболонка називається м'якою. Вона безпосередньо покриває спинний мозок. Простір між павутинної і м'якої оболонками заповнене спинномозковою рідиною.
Якщо спинний мозок закінчується на рівні 2-го поперекового, то дуральний мішок - на рівні 2-го крижового хребців. Нижче конуса спинного мозку корінці у складі так званого кінського хвоста тягнуться всередині субарахноїдального простору в напрямку відповідних міжхребцевих отворів. Довжина цього шляху для перехожих корінців різна: нижележащие корінці йдуть по ньому вниз далі, ніж вищерозміщені. В результаті, загальне напрямок нервових волокон у кінському хвості виявляється віялоподібним. Розглянута частина субарахноїдального простору є місцем, де зосереджена найбільша кількість спинномозкової рідини, і тому в аспекті спінальної анестезії становить найбільший інтерес.
Техніка виконання епідурального і спинального методів анестезії. Епідуральний і спинальний методи анестезії в підготовці до проведення і техніці їх виконання мають багато спільного. При визначенні премедикації потрібно виходити з необхідності надійної профілактики вираженого психічного напруження хворих, зниження якого сприяє належна психологічна підготовка в ході передопераційного огляду анестезіологом. Поряд з цим, безпосередня медикаментозна підготовка повинна в якійсь мірі підвищувати ефективність анестезії. У досягненні мети важлива роль належить бензодиазепинам. p> Важливою умовою при проведенні епідурального і спинального методів анестезії є наперед заготовлена ​​стерильна укладка. До неї мають входити: кілька великих і маленьких серветок, марлеві кульки, гумові рукавички, стаканчики для розчину анестетика і пошукового розчину, два пінцета, набір для епідуральної (спінальної) анестезії, шприци та голки для анестезії шкіри, підшкірної клітковини і введення основної анестетика.
У зв'язку з тим, що при розглянутих методах анестезії не можна виключити можливість ускладнень у вигляді тяжких порушень дихання і кровообігу, потрібно передбачити все необхідне для усунення цих розладів.
Пункцію спинномозкового каналу при розглянутих методах анестезії здійснюють у положенні хворого сидячи або на боці. Останнє положення використовують частіше. Спина хворого повинна бути максимально зігнута, голова приведена до грудей, стегна підтягнуті до живота. Шкіру в області пункції обробляють так само ретельно, як для операції, після чого обкладають стерильною білизною.
Існує два доступу в спинномозковий канал: серединний і бічний (Парамедіальний). При першому - голку вводять в проміжку між остистими відростками з урахуванням кута, утвореного ними стосовно осі хребта. При цьому доступі вводиться голка, пройшовши шкіру і підшкірну клітковину, зустрічає ...
