;яз до кістки і, відступивши від неї на кілька міліметрів, вводять 50-60 мл місцевого анестетика. Потім кінцівку випрямляють і додають таку ж дозу анестетика в задній м'язовий футляр, пройшовши для цього голкою через триголовий м'яз плеча до кістки.
При травмах і при операціях в області лучезапястного суглоба і кисті виробляють футлярних блокаду передпліччя, виконувану також з двох точок. У середній третини по передній і задній поверхнях передпліччя в однойменні м'язові футляри вводять по 60-80 мл 0,25% розчину новокаїну.
Футлярних блокада сегментів нижніх кінцівок вимагає введення більшого обсягу місцевих анестетиків. При виконанні блокади на рівні стегна через попередньо анестезированного ділянку шкіри в середній або верхній його третини по передньо-зовнішній поверхні (вище місця пошкодження) довгою голкою проходять м'які тканини до кістки і вводять 150-180 мл 0,25% розчину новокаїну.
На гомілки блокаду виконують з двох точок вище рівня ушкодження. З першої точки, латеральніше переднього краю великогомілкової кістки, голку направляють паралельно бічній поверхні кістки і вводять 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну. З другої точки, позаду внутрішнього краю великогомілкової кістки, голку проводять паралельно задньої поверхні кістки і вводять 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну. p> При закритих переломах довгих трубчастих кісток знеболювання може бути досягнуто введенням розчину місцевого анестетика в гематому. Техніка знеболювання полягає в анестезії шкіри, проведенні голки в гематому, про що свідчить надходження крові в шприц при відсмоктуванні, і введенні 30-40 мл 1-2% розчину новокаїну. p> Шейная вагосимпатична блокада, поперекова паранефральна блокада і деякі інші види блокад, запропоновані А.В. Вишневським, мають лише історичне значення і в даний час використовуються рідко.
В
3. Епідуральна і спінальна анестезія
Ці методи по своїй сутності відносяться до провідникової анестезії, так як знеболюючий ефект досягається в основному за рахунок блокади корінців спинного мозку, а не безпосереднього впливу на нього.
Першим кроком на шляху розробки і впровадження в практику розглянутих методів слід вважати результати дослідження Корнінга (1885), який вивчав вплив розчину кокаїну на провідність спинномозкових нервів. При операціях в клінічних умовах спинальну (спинномозкову) анестезію першим використовував М. Бір 1898 р. У нашій країні вперше її застосував Я.Б. Зельдович в 1899 р. Широкому впровадженню цього виду анестезії під чому сприяли праці вітчизняних хірургів - С.С. Юдіна, А.Г. Савіних, Б.А. Петрова, Б.Є. Франкенберг. p> Хоча по ефективності дію місцевих анестетиків на корінці спинного мозку в субдуральному і епідуральному просторах в основному аналогічно, хірурги з самого початку віддали перевагу спінальної анестезії. Причиною, мабуть, була більш складна техніка введення анестетика в епідуральний простір. Вперше метод епідуральної анестезії був використаний в клініці у 1921 р. (Ф. Паже). Він викликав значний інтерес у хірургів лише після того, як у 1931 р. Доліотті описав детально розроблену техніку його виконання. У нашій країні першим застосував епідуральну анестезію Б.М. Хольц в 1933 р. Практичне значення цього методу стало швидко зростати після розробки техніки катетеризації епідурального простору. Успішне використання епідурального і спинального методів анестезії предсматрівает обов'язкове знання лікарем відповідних розділів анатомії, зокрема, хребта та спинного мозку.
Хребет, що складається з 7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових хребців, крижів і куприка, являє собою міцне єдине ціле завдяки скріплюють хребці зв'язкам. Основними з них є надостістая, міжостисті і жовта. Перша пов'язує остисті відростки від 7-го шийного хребця до крижів. Міжостисті зв'язки скріплює всі хребці в сагітальній площині, а міжпоперечні - у фронтальній. Жовта зв'язка, що проходить між внутрішніми краями дужок хребців, відрізняється великою щільністю. Вона повністю прикриває хребетний канал ззаду. При пункції спинномозкового каналу доводиться долати всі ці зв'язки, крім межпоперечних.
Хребет не займає строго вертикальне положення, а зігнутий у сагітальній площині: в шийному та поперековому відділах вигини звернені опуклістю вперед, а в грудному і крижовому - опуклістю тому. При спінальної анестезії це має практичне значення, дозволяючи передбачати вплив гравітації і положення тіла пацієнта на поширення анестетика, а зміною вигину поперекового відділу і положення тіла домагатися необхідного рівня анестезії.
Фізіологічні вигини хребта і неоднакова в різних його відділах форма хребців також визначають деяку своєрідність умов для пункції спинномозкового каналу. Велике значення в цьому відношенні має положення остистих відростків. Шийні, два верхніх грудних і нижні поперекові остисті відростки розташовуються майже горизонтально і за своїм рівнем повністю відповідають хребцям, від яких ...
