ваним на вивченні секційного матеріалу кафедри патологічної анатомії 1-го МОЛМІ за 1949-1960 рр.., з 780 випадків набутих вад серця мітральному-аортальний порок опинився в 228 (29,2%). p> Одночасне ураження мітрального і аортальних клапанів виникає внаслідок поширеного і важкого ревматичного процесу в ендокарді і міокарді. Нерідко вже під час першої атаки ревматизму у дитини чи підлітка настає збільшення серця внаслідок гострого міокардиту, на верхівці з'являється систолічний шум відносної недостатності мітрального клапана. Протягом найближчих тижнів (якщо не настала смерть в гострому періоді) явища гострого міокардиту зменшуються, і з одужанням посилюється систолічний шум внаслідок прогресуючої органічної недостатності мітрального клапана; з'являється діастолічний шум аортальної недостатності. Серце, головним чином лівий шлуночок, залишається значно збільшеним. Протягом наступних 4-8 років розвивається стеноз лівого атріовентрикулярного отвори і утворюється досить часта форма комбінованого пороку серця - стеноз і
недостатність мітрального і недостатність аортальних клапанів. Інша форма - комбінований аортальний порок і недостатність мітрального клапана - спостерігається, мабуть, так само часто, як і перша. У випадках поєднаного аортомітрального пороку завжди є значне збільшення серця. Ознаки одного з вад можуть переважати в клінічній картині. Перебіг хвороби, як правило, більш важкий, ніж при окремих вадах: порівняно рано, зазвичай до сорокарічного віку, настає декомпенсація. У випадках поєднання комбінованого мітрального пороку і аортальної недостатності при огляді помітні пульсація на шиї як артерій, так і вен і більш-менш виражений ціаноз обличчя. Верхівковий поштовх високий і підводиться; пульсація прекордиальной області часто різко виражена. При аускультації визначаються дме діастолічний шум в області аорти і грудини і більш грубий на верхівці, з посиленням перед першим тоном і м'який дме систолічний шум на верхівці. Хлопаючий перший тон і тон відкриття мітрального клапана менш виражені, ніж при В«чистомуВ» мітральному стенозі. Пульс швидкий, I але не завжди високий; пульсовий тиск майже завжди збільшене. Досить рано настає збільшення печінки і з'являються ознаки застою в легенях - задишка, вологі хрипи в нижніх частках; часто бувають болі в області серця. При комбінованому мітральному пороці і аортальнийнедостатності можуть бути відсутні аускультативні ознаки мітрального стенозу і діагноз останнього ставлять головним чином на підставі рентгенологічних та електрокімографіческіх даних. Іноді буває необхідно диференціювати пресистолический шум стенозу від шуму Флінта.
Нерідким є поєднання мітрального і аортального вад з переважанням стенозу обох клапанів. Клінічна картина і перебіг захворювання майже не відрізняються від ізольованого мітрального стенозу. В умовах зниженого наповнення лівого шлуночка аортальний стеноз проявляється слабо, тому розпізнавання його утруднене (особливо при миготливої вЂ‹вЂ‹тахіаритмії) та можливо тільки при ретельному і послідовному фізикальному обстеженні. У користь аортального стенозу говорять больовий синдром, невеликі запаморочення при ходьбі. Грубий систолічний шум і тремтіння на аорті та судинах шиї виражені слабо і виявляються лише в положенні хворого сидячи, з нахилом тулуба вперед і на видиху. Периферичний пульс зазвичай не характерний; важливіші відомості може дати обмацування і запис сфігмограми сонної артерії (повільний анакротической підйом і плоска вершина з вібраціями). Подовжений період вигнання. Певну допомогу при діагнозі надають виявлення на ЕКГ гіпертрофії лівого шлуночка, на фонокардиограмме - ромбоподібного систолічного шуму на аорті, рентгенологічно - кальцинатов аортальних клапанів.
У випадках поєднання комбінованого аортального пороку і недостатності мітрального клапана основне значення для перебігу хвороби зазвичай має ступінь стенозу гирла аорти. При вираженому аортальному стенозі аускультація серця виявляє систолічний шум - грубий, аортальний, на підставі серця і м'який, мітральний, на верхівці; в області аорти зазвичай визначається тихий шум діастоли. Пульс, як правило, малий, повільно підіймається, пульсовий тиск зменшено, судинні ознаки аортальної недостатності завуальований внаслідок змін гемодинаміки, обумовлених іншими вадами. Перебіг цього пороку важче, ніж при окремих ураженнях мітрального або аортальних клапанів.
При переважання мітрального стенозу в комбінації з аортальною недостатністю часто зберігає значення положення С.П. Боткіна: В«... у випадках стенозу лівого венозного отвори недостатність аортальних клапанів звичайно, так би мовити, стирається, робиться непомітною, проявляючись нерідко тільки збільшенням лівого шлуночка В».
Поєднання комбінованого мітрального пороку і пороку тристулкового клапана. За даними Б.П. Соколова, таке поєднання виявлено у 18% з 780 випадків вад серця.
Можна розрізнити два підвиди цього поєднання вад:
1...
