ном НЕ купірується. При обмеженні грижі діафрагмального отвори біль може бути дуже сильною, захоплює всю передню область грудної клітини, не знімається аналгетиками, супроводжується різкою слабкістю внаслідок падіння артеріального тиску.
При ураженні жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, жолуді В»дванадцятипалої кишки і підшлункової залози біль в області серця може бути рефлекторної (наприклад, коронароспазм при нападі жовчної коліки) і іррадіюючим (наприклад, иррадиирующие в ліву половину грудної клітини біль при гострому панкреатиті). На відміну від нападів стенокардії напруги біль, що виникає при ураженні органів травлення, завжди пов'язана з прийомом їжі, залежить від її якості та обсягу.
Дуже часто біль у лівій половині грудної клітини виникає при лівосторонньої міжреберної невралгії у хворих з дегенеративними, деструктивними і запальними процесами в грудному відділі хребта. При цьому біль зазвичай досить інтенсивна, посилюється при зміні положення тіла, кашлі і форсованому диханні, з фізичної навантаженням не пов'язана, нітрогліцерином не знімається, супроводжується пальпаторной хворобливістю в II-III міжребер'ї по лівій средінноключічной лінії і в лівій пахвовій області в межреберьях посреднеподмишечной лінії.
Поразка реберностернальних зчленувань (синдром Тітце) і ребер також може супроводжуватися появою тривалих тупих болів в прікардіальной області. Біль поєднується з деформацією і пальпаторной хворобливістю ребер і реберностернальних зчленувань
Задишка, напади задухи, кашель, кровохаркання і периферичні набряки є симптомами серцевої недостатності. Виникають при ураженні серцевого м'яза, магістральних судин, клапанного апарату серця (ІХС, первинна і вторинна миокардиопатия, дифузний міокардит, вроджені і набуті вади серця і великих судин, артеріальна гіпертензія і АТ) і тяжких порушеннях серцевого ритму і провідності.
Причини появи задишки, нападів ядухи, кашлю і кровохаркання:
- гостра і хронічна левопредсердного недостатність (мітральний стеноз, міксома лівого передсердя, кулястий тромб лівого передсердя),
- гостра і хронічна лівошлуночкова недостатність (ІХС, гострий інфаркт міокарда, аортальні вади серця, мітральна недостатність, синдром артеріальної гіпертензії з вираженою гіпертрофією і дилатацією лівого шлуночка).
Причини появи периферичних набряків:
- гостра і хронічна правопредсердний недостатність (трикуспідального стеноз),
- гостра і хронічна правошлуночкова недостатність (вади пульмонального клапана, стеноз гирла легеневої артерії, трикуспидальная недостатність).
Поєднання задишки, приступів задухи і периферичних набряків спостерігається при тотальної серцевої недостатності у хворих з:
- дифузним ураженням серцевого м'яза (дифузний міокардит, первинна і вторинна дилатаційна кардіоміопатія, вроджені вади серця і великих судин).
- ізольованим ураженням лівого передсердя (мітральний стеноз) і лівого шлуночка (аортальні вади серця, мітральна недостатність, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз і т.д.) при декомпенсації лівих відділів серця, яка веде до систолічною перевантаженні правого шлуночка з його перевтомою і декомпенсацією.
Механізми формування симптомів серцевої недостатності:
В основі розвитку серцевої недостатності при патології серця і великих судин лежить перевтома міокарда изгоняющей камери зі зниженням його скоротливої вЂ‹вЂ‹здатності і підключенням компенсаторних механізмів, виснаження яких призводить до розвитку гемодинамічних порушень в малому і великому колі кровообігу.
Перевтома виганяють камер серця виникає при:
- діастолічної перевантаження виганяють камер серця (перевантаження об'ємом), формується внаслідок регургітації (зворотного потоку) крові в виганяє камеру при органічної та відносної недостатності атріовентрикулярних і напівмісячних клапанів, а також при збільшенні об'єму циркулюючої крові (наприклад, при уремії у хворих з гострою та хронічною нирковою недостатністю),
- систолічною перевантаженні изгоняющей камери серця, (перевантаженні тиском), що виникає при наявність перешкоди на шляхах відтоку крові з изгоняющей камери (стеноз атріовентрикулярних отворів, стеноз аорти та легеневої артерії) і підвищенні судинного опору у великому (синдром артеріальної гіпертензії) і малому колі кровообігу (підвищення тиску в системі легеневої артерії),
- поєднанні діастолічної та систолічної перевантаження изгоняющей камери серця (поєднані і комбіновані вади серця, дифузні процеси в серцевому м'язі),
- первинної міокардіальної недостатності у хворих з дифузним ураженням серцевого м'яза (дифузний міокардит, первинна і вторинна дилатаційна кардіоміопатія).
Збільшення діастолічного обсягу і (або) підвищення тиску в изгоняющей камері, супроводжується підключенням компенсаторних...
