огену):
- патологія термінального відділу тонкої кишки;
- дефіціт ентерокіназі;
- міліарна обструкція, холестаз;
- гепатит;
- цироз печінкі;
За перебігом панкреатичного недостатність может буті тотально, тоб су проводжуватіся зниженя віділення усіх ферментів або з ізольованім зменшеності віділення того чі Іншого ферменту.
Для проведення діференційної діагностікі захворювань, внаслідок якіх розвівається ЗСН ПЗ, Використовують Такі методи Дослідження:
1. Лабораторні-визначення вмісту панкреатичного ферментів у КРОВІ та сечі.
Найбільше значення при цьом мают Такі показатели:
В§ при ГОСТР панкреатіті Підвищення уровня амілазі в КРОВІ та сечі в 5-10 разів, причому особливе діагностічне Значення має Підвищення ізоферментів у КРОВІ;
В§ рівень амілазі та ліпазі в КРОВІ при загостренні хронічного панкреатиту могут буті нормальними або тимчасово підвіщенімі в 1-2 рази;
В§ "Гіперамілаземія" після провокації прозерином, панкреозіміном, глюкоза свідчіть про Порушення відтоку або запалений ПЗ;
В§ З'явилися еластазі-1 в плазмі КРОВІ и ее Підвищення відображають тяжкість запаленою при панкреатіті;
В§ Підвищення уровня трипсину в сіроватці КРОВІ, зниженя йо інгібітора. Зменшення співвідношення інгібітор/трипсин свідчіть про загострення панкреатиту;
В§ при прогресивний перебігу ХП зніжується рівень імунореактівного трипсину, а співвідношення трипсин/інсулін свідчіть про фазу хвороби.
Стані, для якіх характерно Підвищення уровня панкреатичного ферментів, відображені в табл.4.
Таблиця 4 - Стані, Які супроводжуються підвіщенням уровня панкреатичного ферментів в сіроватці КРОВІ
Амілаза
Ліпаза
В§ панкреатит
В§ Використання опіатів
В§ карцинома ПЗ
В§ перфорація кишечника
В§ Кишкова непрохідність
В§ інфаркт стінкі кишечника
В§ ретроградна панкреатографія
В§ інвагінація тонкої кишки
В§ паротит
В§ холецистит
В§ цироз печінкі
В§ гепатит
В§ ектопічна вагітність
В§ хронічна нирково недостатність
В§ розрив аневризми аорти
В§ панкреатит
В§ Використання опіатів
В§ карцинома ПЗ
В§ перфорація кишечника
В§ Кишкова непрохідність
В§ інфаркт стінкі кишечника
В§ ретроградна панкреатографія
В§ інвагінація тонкої кишки
Останнімі рокамі з'явилися дані про значний діагностічну Цінність сіроваткової концентрації медіаторів запаленою-фактора некрозу пухлина (ФНП) та інтерлейкіну (ІЛ-6) Щодо прогнозом захворювань ПЗ, Які за перебігом мают тяжку екзокрінну недостатність в гострий Период. Значення останніх більш інформатівно в порівнянні з С-реактивного білком (СРБ). Вже в перший день захворювання на гострий панкреатит спостерігається прогресивний и квартальна Підйом середніх концентрацій ФНП та ІЛ-6, тоді як Підвищення УРП відмічається позбав на 3-тю добу. p> 2. Копрологічне Дослідження
Зовнішній вигляд калових мас:
В§ поліфекалія;
В§ сального вигляд;
В§ смердючість, гнільній запах;
Інші патологічні ознакой:
В§ стеаторея: наявність нейтрального жиру - стеаторея 1-го типу; жирних кислот, мила - стеаторея 2-го типу; Всього розім-стеаторея 3-го типу;
В§ креаторея - велика кількість м'язових волокон (+ + чи + + +), Які в калі здорової людини спостерігаються в незначній кількості;
В§ амілорея-з'явиться в калі Крохмальний зерен, Які свідчать про Порушення розщеплення вуглеводів, при панкреатічній недостатності спостерігається Рідко у зв'язку з скроню актівністю кішкової амілазі.
Найбільш Ранн Ознакою ЗСН ПЗ є стеаторея. Креаторея вінікає однозначно пізніше, амілорея спостерігається Рідко. У нормі з калом віділяється НЕ больше 10% жиру (7 г/добу), Який Надходить з їжею. При захворюваннях ПЗ его кількість збільшується до 60%. p> В§ Визначення еластазі -1 (Е 1) в калі:
Еластаза-1 - Протеолітічній фермент ПЗ, Який НЕ змінює своєї структури у міру проходження через ШКТ. Тому ее концентрація в калових масах відображає ступінь екзокрінної недостатності ПЗ. Візначають ее рівень імуноферментнім методом. У нормі актівність Е1 у віпорожненнях дітей, старших від 1 місяця І дорослим, складає больше 200 мкг/г калу. Ее рівень від 100 до 200 мкг/г свідчіть про помірній ступінь ЗСН ПЗ, менший від
100 мкг/г - про вираженною ЗСН ПЗ. p> 3. Інструментальні методи Дослідження
В§ Ультразвукове Дослідження ПЗ дозволяє віявіті:
- Збільшення ее Розмірів;
- зміну ехощільності (набряк, ущільнення);
- оцінка стану вірсунгової протоки;
Метод Використовують для контр...
