-
+
+
-
-
9. ГБО
-
+
+
+
+
10. Поліпшення плинності крові (гепарин, трентал та ін)
+
+
+
+
+
11. Профілактика пневмонії
+
+
+
+
+
Відомо, що енергетичні витрати у таких поранених становлять не менше 3000-3500 ккал/добу. Компенсувати їх внутрішніми резервами організм не в змозі. Тому заповнення пластичних і енергетичних ресурсів є найважливішою завданням їх інтенсивної терапії. Однак амінокислотні суміші слід вводити не раніше ніж з другої доби, коли значною мірою вдається ліквідувати генералізовані порушення мікроциркуляції і кислотно-основного стану. В іншому парентеральне харчування проводять за загальновідомим принципам.
Поряд з внутрішньовенним показано використання внутрішньоаортальної шляху (з встановленням кінчика катетера на рівні Тh 7 -Тh 8 ) введення інфузійних та лікарських засобів. Цей метод дозволяє дотримуватися правильний темп інфузійно-трансфузійної терапії, що забезпечує оптимальну утилізацію енергетичних продуктів, уникати перевантаження правих відділів серця, а також здійснювати регіонарне вплив на ланцюг патогенних явищ безпосередньо в черевній порожнині. Ефективність внутрішньоаортальної інфузії істотно підвищується, якщо застосовувати тимчасове пальцеве притиснення стегнових артерій на 15-20 хв. У таких умовах більше 2/3 кровотоку черевної аорти направляється в чреваті, тазові і ниркові судини. Однак найбільший ефект досягається при селективної катетеризації черевного стовбура.
внутрішньоартеріально зазвичай переливають всі синтетичні колоїдні кровозамінники, а також кристалоїдні розчини. Крім цього послідовно (щоб уникнути лікарської несумісності) вводять різні препарати для зняття спазму мезентеріальних і ниркових судин (но-шпа, 0,25% розчин новокаїну по 50-100 мл); поліпшення мікроциркуляції (трентал 150 мг, гепарин 2,5-5 тис. ОД, компламин 2 мл або нікотинова кислота 0,5-1 г); антимікробної дії (антибіотики - зазвичай аміноглікозиди або цефалоспорини в разовій дозі і антисептики - хлорфіліпт, диоксидин, метранідазол); придушення протеазной активності (контрикал 10-20 тис. ОД). Таке медикаментозне вплив повторюють 3-4 рази на добу, що сприяє більш швидкому відновленню кишкової моторики і санації інфекційного вогнища.
У токсичної та термінальної фазах перитоніту поряд з введенням антибіотиків внутрішньоаортальної показана санація лімфатичного дерева шляхом прямої або непрямий ендолімфатичної антибактеріальної терапії. Пряму антеградну ендолімфатичного терапію здійснюють через катетер, введений або в депульповані лімфатичний вузол Пирогова, або в периферичні лімфатичні судини тилу стопи. Непряма (лімфотропна) терапія полягає у введенні антибіотика в зону, багату лімфатичними судинами. Зазвичай це роблять в області середньої третини гомілки. Попередньо рекомендують штучно викликати венозний стаз здавленням за допомогою манжети апарату Ріва-Роччі нижній частині стегна (при тиску не більше 40 мм рт. ст.). Потім підшкірно вводять будь-який з протеолітичних ферментів (Лидазу - 8-16 ОД, хімотрипсин 2,5-5 мг, террілітін 15-50 ПЕ), розведених в 2-3 мл 0,25% розчину новокаїну, а через 4-5 хв після першої ін'єкції на 0,5 см нижче першого місця вкола в ферментативний інфільтрат вводять разову дозу антибіотика. Роздуту манжету залишають на 2 - 2,5 ч. Сеанси лімфотропної терапії проводять щодня протягом 3-7 діб.
При проведенні антибактеріальної терапії в перші дні найбільш широко використовують цефалоспорини 2 і 3 покоління з аміноглікозидами в максимальних і субмаксимальних дозах. У подальшому антибіотики призначають відповідно до результатами бактеріологічного дослідження ексудату з черевної порожнини.
З метою знеболення, поліпшення мікроциркуляції в системі верхньої і нижньої брижової артерій, а також зменшення симпатичного впливу на перистальтику кишечника застосовують тривалу епідуральну блокаду. Катетеризацію епідурального простору виробляють на рівні Тh 8 - Тh 10 . Блокаду забезпечують фракційним введенням 5 мл 2% розчину лідокаїну (Тримекаина, новокаїну) кожні 2 ч. При цьому від використання морфіну утримуються, оскільки він уповільнює моторику кишечника.
Замість епідуральної (а в ряді випадків...
