ій, оперативне втручання, в ході якого проводять зупинку кровотечі і усувають джерела перитоніту, є важливою, але все ж лише складовою частиною комплексного лікування таких поранених. Надзвичайно велике значення має правильна побудова всієї програми лікування. Неякісна терапія до, під час і особливо після операції не дозволяє в значній мірі усувати несприятливі прояви стрес-реакції організму на травму. У результаті залишаються порушення мікроциркуляції, гірше йде синтез білків, менше утворюється пластичного матеріалу, нижче опірність організму, більше ймовірність розвитку неспроможності анастомозів і несприятливого перебігу травматичної хвороби.
3. Лікування
У цілому інтенсивна терапія поранених в живіт в післяопераційному періоді повинна включати наступні компоненти: адекватне знеболювання; корекцію водно-електролітного обміну; зниження рівня надлишкового катаболізму; забезпечення організму енергетичними та пластичними матеріалами для довготривалої компенсації; попередження та лікування парезу кишечника; видалення токсинів з внутрішніх середовищ організму (кров, лімфа); хіміопрофілактику і лікування ранової інфекції; профілактику легеневих ускладнень.
Її конкретний зміст багато в чому визначається фазою перитоніту, а також локалізацією і характером пошкоджень в черевній порожнині.
При пораненнях товстої кишки (за винятком крайових), ізольованих або поєднаних з ушкодженнями інших органів, коли відбувається обсіменіння очеревини патогенної флорою і коли ймовірність несприятливого перебігу післяопераційного періоду вельми висока, незалежно від терміну з моменту поранення до надходження пораненого в лікувальний заклад і фази перитоніту, доцільно вдаватися не тільки до традиційним (інфузійно-трансфузійна терапія, парентеральне харчування, антибіотикотерапія), а й до більш складних методів інтенсивної терапії - екстракорпоральної детоксикації, ГБО, внутрішньоартеріальним інфузій (табл. 1).
Інфузійно-трансфузійної терапію при цьому направляють на подальше кількісне і якісне заповнення крововтрати, профілактику та корекцію порушень водно-електролітного балансу і кислотно-основного стану.
Зазвичай протягом доби переливають 4-6 л рідин, включаючи 0,8-1,0 л розчинів онкотичного активних речовин (альбумін, плазма, колоїдні кровозамінники), ізоосмоляльние розчини (0,8-1,2 л) і концентровані розчини глюкози (1,2-1,6 л).
При великих втратах шлунково-кишкового вмісту баланс рідини підтримують додатковим призначенням ізотонічних засобів, ретельно коригуючи поряд з цим електролітний склад плазми крові, особливо співвідношення калію, магнію, натрію.
Таблиця 1. Принципова схема інтенсивної терапії при вогнепальних пораненнях живота з пошкодженням товстої кишки і підшлункової залози
Заходи
Доба після операції
1
2
3
4
5
1. Інфузійна терапія
+
+
+
+
+
2. Парентеральне харчування
+
+
+
+
+
3. Внутрішньоартеріальне введення лікарських засобів
+
+
+
+
+
4. Знеболювання (тривала епідуральна блокада)
+
+
+
+
+
5. Захист кишки від гіпертонусу адренергічного відділу нервової системи
+
+
+
+
+
6. Стимуляція перистальтики
-
-
-
+
+
7. Антибіотикотерапія
+
+
+
+
+
8. Екстракорпоральна детоксикація
...
