і поряд з нею) для ранньої симпатичної блокади з метою профілактики та лікування функціональної кишкової непрохідності використовують гангліоблокатори (бензогексоній в дозі 0,2 мг на 1 кг маси тіла пораненого внутрішньом'язово кожні 6 год до відновлення адекватної кишкової моторики).
Величезну роль у попередженні паралітичної непрохідності кишечника у поранених у живіт грає адекватна декомпресія шлунково-кишкового тракту. Вона створює умови для усунення ішемії і дистрофічних змін в кишкової стінки в зв'язку з її тривалим розтягуванням. Назогастроінтестінальний зонд залишають у кишечнику протягом 2-5 днів, два-три рази на добу обережно промиваючи його ощелачивающим розчином. З появою перистальтики зонд спочатку періодично перетискають, а потім, за умови стійкої моторики, видаляють. Якщо декомпресію не проводили, або вона виявилася неефективною і з'явилися ознаки наростаючого парезу шлунка і кишечника (відрижка, гикавка, зригування, почуття розпирання в епігастральній області), в шлунок вводять зонд, аспіріруют через нього застійне вміст і промивають содовим розчином. При необхідності шлунковий зонд залишають на тривалий час для постійного відтоку шлункового вмісту.
У Наприкінці других - початку третьої доби показана стимуляція функції кишечника. Для цього на тлі придушення гіперсимпатикотонії епідуральної блокадою або симпатолітиками з різною точкою прикладання (ОІ-блокаторами, ганглиоблокаторами). Надмірна стимуляція перистальтики кишечника небезпечна через можливість виснаження нервово-м'язових синапсів, тому її не можна проводити більше 2-3 разів на добу навіть при вираженому парезі. При значній запальної інфільтрації кишкової стінки стимуляція перистальтики прозерином малоефективна. У цих ситуаціях краще використовувати кошти, які впливають безпосередньо на нервовий апарат кишки і її гладком'язові структури (синтетичний серотонін).
Якщо поранення супроводжувалося закінченням в черевну область кишкового вмісту і в ході оперативного втручання вдається забезпечити повний герметизм черевної порожнини, після операції доцільно проводити перитонеальний лаваж (діаліз). Перший сеанс його починають не раніше ніж через 10-12 год після операції і використовують для цього 1,6-2,0 л стерильного теплого (температура 37-38 В° С) діалізірующего розчину (припустимо розчину Рінгера) з антибіотиками. Останні застосовують у дозі, в 1,5 рази перевищує добову, розподіляючи їх на загальне кількість діалізірующего розчину. Перед кожним сеансом лаважу можна зрошувати черевну порожнину 0,25% розчином новокаїну (100 мл), що зменшує роздратування очеревини, знижує резорбцію з порожнини і попереджає утворення спайок. У Протягом перших, а при необхідності і другої доби проводять по 3-4 сеансу. Критеріями для припинення перитонеального лаважу є нормальна забарвлення відтікає з порожнини розчину, відсутність у ньому фібрину, поява перистальтики і затримка в черевній порожнині більше 500 мл діалізата.
До результату перших і особливо другої доби після операції, коли, з одного боку, стан пораненого стабілізується, а з іншого - постшоковом токсемія посилюється інтоксикацією з черевної порожнини і знаходиться в стані парезу кишечника, серйозна увага має бути приділена видаленню компонентів ендогенної інтоксикації з крові. При збереженні гіпердинамічного режиму кровообігу, високої активності продуктів перекисного окислення ліпідів поряд з форсованим діурезом показано застосування методів екстракорпоральної детоксикації, зокрема плазмосорбції (гемосорбції) або обмінного плазмаферезу. Однак чим важче стан пораненого, тим обережніше слід застосовувати ці методи. У термінальній фазі перитоніту, коли відбувається секвестрація токсинів в Мікроваскулярна ложі, ефективність цих методів різко падає, а ймовірність зриву реакцій компенсації значно зростає. Поширення метаболічних розладів на тканинній рівень, що супроводжується проривом лімфатичного бар'єру, обумовлює необхідність використання зовнішнього відведення лімфи і лімфосорбції. Дренаж в грудному лімфатичному протоці залишають протягом 2-6 діб. При цьому щодоби видаляють до 600-1500 мл лімфи, у зв'язку з чим ретельний контроль за концентрацією та складом білків плазми набуває особливого значення.
Для профілактики легеневих ускладнень в схему лікування обов'язково включають сеанси дихання під позитивним тиском в кінці видиху з інгаляцій фітонцидів в протягом 5-10 хв кожні 4 год, аерозольні та парові інгаляції, перкусійні масаж. Усунення В«больового гальмаВ» дихання забезпечують епідуральної блокадою.
У результаті такої комплексної терапії у поранених, що поступили з реактивною фазою перитоніту до 3-4-м добі відбувається стабілізація стану, що дозволяє переводити їх у загальне відділення. Якщо ж моторика кишечника до цього пір не відновлюється, необхідно ставити питання про повторний операції з метою усунення небудь хірургічної причини (неспроможність анастомозу або кишкового шва, неякісна са...
