тракту, а також у зв'язку з меконіальної непрохідністю. Прогностично остання форма перитоніту є найбільш несприятливою, бо причиною непрохідності служить в'язкий меконій, що утворився як наслідок вродженого муковісцідоса. Новонароджені, які перенесли операцію з приводу меконіальної непрохідності та перитоніту, найчастіше гинуть від прогресуючого ураження легень, т. к. гіпофункція підшлункової залози поєднується у них з виділенням в'язкого слизу в бронхіальному дереві. Вказівки на важкі пологи в анамнезі дітей з меконіевим перитонітом дають підстави віднести родову травму поряд з неповноцінністю кишкової стінки до етіологічним факторам.
Клінічна картина меконіевая перитоніту схожа з ознаками кишкової непрохідності: завзята блювота з домішкою жовчі, відсутність стільця, млява перистальтика кишечника, роздутий живіт з розширеними венами. При пальпації живота в окремих випадках визначаються щільні пухлиноподібні маси. На рентгенограмі черевної порожнини відзначають роздуті кишкові петлі, рівні рідини в них, газ в черевній порожнині під діафрагмою; на тлі кишкових петель визначаються кальцифікати.
Лікування меконіевая перитоніту тільки хірургічне. Операція зводиться до відновлення прохідності кишкової трубки. Прямому анастомозу краще віддати перевагу тимчасове виведення кишкових петель по Микуличі [Гросс]. Операцію завершують туалетом черевної порожнини і введенням антибіотиків. Необхідно враховувати, що через 72 години після народження дитини меконій перестає бути стерильним, і перитоніт набуває септичний характер.
Гострий септичний перитоніт у новонароджених протікає вкрай важко. Розрізняють перитоніт, що виникає по типом метастатичного (вхідними воротами можуть служити шкіра, кишечник, дихальні шляхи, середнє вухо тощо) і за типом вторинного (множинні перфорації кишечника, гнійний омфаліт, нагноєння кісти сечового ходу та ін.)
Клінічна картина перитоніту маскується ознаками сепсису: токсикоз, блювання, парез кишечника або рідкий стілець і ін На перитоніт вказує раптове погіршення стану хворого, лискуча набрякла шкіра живота з розширеними венами.
Живіт роздутий, особливо виражена напруга прямих м'язів (симптом Т.П. Краснобаєва). Полегшує діагноз наявність тривало не загоюються мокнущего пупка.
Лікування гострого септичного перитоніту хірургічне (Л. А. Ворохобов); роблять обробку вогнища, туалет черевної порожнини з залишенням в ній тонкого катетера для введення антибіотиків. Вирішальне значення мають загальні заходи щодо боротьби з інфекцією і з підвищення опірності організму.
Рідко причиною перитоніту у новонароджених може бути проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Причину виникнення виразки пов'язують з септичній реакцією. Діагноз ставлять на підставі перелічених вище ознак; в окремих випадках у дитини може спостерігатися кривава блювота [Монкріф, 1954].
Аппендікулярний перитоніт є найчастішим видом перитоніту у дітей. Тяжкість його визначається надходженням в черевну порожнину вмісту кишечника зі значним кількістю змішаної мікрофлори. Розвиток аппендікулярного перитоніту пов'язано з деструктивними змінами в червоподібному відростку і з його перфорацією. Чим молодша дитина, тим частіше спостерігається розлита форма перитоніту і рідше відзначається аппендикулярний інфільтрат. Клінічна картина аппендікулярного перитоніту в ранніх стадіях співпадає з клінікою гострого апендициту, яка надалі ускладнюється появою класичних симптомів розлитого перитоніту і інтоксикації. У перші години після перфорації червоподібного відростка живіт може залишатися м'яким (С. Д. Тернівський), що в ряді випадків є приводом для помилкового діагнозу. Лікування аппендікулярного перитоніту у дітей має ряд особливостей. У випадках надходження в стаціонар дитини з запущеним перитонітом операції повинна передувати підготовка хворого, яка проводиться тим тривалішим і наполегливіше, ніж більший термін пройшов від початку захворювання і чим в важчому стані знаходиться хворий (С. Я. Долецький). Підготовка дитини до операції зводиться до зменшення інтоксикації (крапельне внутрішньовенне вливання физиол. розчину, переливання крові, антибіотики, оксігеноте-рапія), десенсибілізації (димедрол, хлористий кальцій, пірамідон), у разі гипертермической реакції - до зниження температури тіла (пірамідон, фіз. охолодження, невроплегіческіе засоби), відновленню сольового і білкового складу крові (вливання плазми і гіпертонічного розчину кухонної солі). Як тільки стан хворого стабілізується настільки, що він зможе перенести хірургічне втручання і післяопераційний період, можна приступити до операції.
Операція полягає в видаленні червоподібного відростка, аспірації ексудату, розкриття ізольованих абсцесів черевної порожнини, якщо вони встигли сформуватися, зрошенні черевної порожнини значною кількістю теплого 0,25% розчину новокаїну з антибіотиками. Залежно від загального стану хворого, термінів захворювання, виду, хара...
