b> Анестезія при операціях на нирках і сечоводі
Ендотрахеальна анестезія з ШВЛ (нейролептаналгезія, атаралгезія) застосовується при операціях на нирках, верхньої та середньої третини сечоводу. Доступ до нирки в деяких випадках може супроводжуватися порушенням цілості плеври, тому при анестезії з збереженням спонтанного дихання може виникнути пневмоторакс.
Епідуральна анестезія (люмбальна або сакральна), а також спінальна анестезія застосовуються переважно при оперативних втручаннях на нижній третині сечоводу, сечовому міхурі, передміхуровій залозі, уретрі. Широке застосування знаходить метод продовженої епідуральної анестезії як з використанням місцевих анестетиків (Тримекаїн, лідокаїн, бупівакаїн), так і з введенням морфіну (2-4 мг) в епідуральний простір для забезпечення тривалої післяопераційної аналгезии [Бондар М. В. та ін, 1985].
Комбінована епідуральна анестезія. Поєднання продовженої епідуральної анестезії з поверхневої ендотрахеальної загальною анестезією (нейролептаналгезія, атаралгезія) показано при тривалих і травматичних урологічних операціях (Екстирпація сечового міхура з відведенням сечі різними способами, ентеропластіка сечоводів, повторні реконструктивні операції на сечових шляхах, операції на ниркових судинах, аутотрансплантація нирки). При цьому виді анестезії досягається більш надійний захист організму від хірургічного стресу внаслідок блокування аферентних ноцицептивних імпульсів на різних рівнях ЦНС.
Особливості анестезії у хворих з нефрогенної гіпертонією
Найбільш частими причинами нефрогенної гіпертонії служать стенозуючих ураження ниркової артерії або її гілок, а також одно-або двосторонній пієлонефрит. Особливістю гемодинаміки при цьому виді гіпертонії є компенсаторне зниження ОЦК (на 17-20% в порівнянні з належною величиною) і серцевого викиду Головними небезпеками в передопераційному періоді є гіпертонічний криз, лівошлуночкова недостатність з розвитком набряку легенів і крововилив у мозок За кілька днів ло операції таким хворим призначають гіпотензивну терапію. Найкращий ефект дає комбінація симпатолітичних препаратів (октадин 50 мг на добу, орнід 100 - 150 мг на добу) з препаратами раувольфії (раунатин по 2 мг 3 рази на добу) і сечогінними засобами (фуросемід 20-40 мг на добу) Дози препаратів та їх поєднання встановлюють індивідуально. p> Премедикація. Увечері напередодні операції хворі приймають нітразепам (10 мг), а вранці за 2 год до операції - діазепам або хлозепід (20 мг) і димедрол (50 мг) або супрастин (25 мг). Атропін (0,5-0,6 мг) переважно вводити внутрішньовенно під контролем ЕКГ. p> У більшості хворих з нефрогенної гіпертонією спостерігається нестійкість гемодинаміки з тенденцією до подальшого підвищення артеріального тиску. Враховуючи цю особливість, до індукції застосовують помірну гангліонарний блокаду (Наприклад, пентамін по 10 мг з інтервалом 5 хв) до стабілізації артеріального тиску на рівні, до якого адаптований хворий. Індукція базується на принципі багатокомпонентності з метою досягнення нейровегетативної блокади. Використовують діазепам (10-20 мг), дроперидол (5 мг) і фентаніл (100 мкг) Виключення свідомості досягають за допомогою неінгаляційного анестетика (Тіопентал-натрій, альтезін та ін.) p> У Залежно від характеру та тривалості операції застосовують наступні варіанти підтримки анестезії:
1) при нефректомії та ін: нейролептаналгезія (дроперидол 0,25 мг/кг, фентаніл 5 мкг/кг), закис азоту з киснем (2:1), ШВЛ,
2) при операціях на ниркових судинах, аутотрансплантації нирки: продовжена епідуральна анестезія в поєднанні з нейролептаналгезія (дроперидол 0,0125 мг/кг, фентаніл 2,5 мкг/кг), закис азоту з киснем (2:1), ШВЛ, продовжена епідуральна анестезія маркаін, ксикаїн (лідокаїн) або тримекаїн. Тотальну миорелаксацию підтримують препаратами недеполяризуючої типу (тубокурарин, піпекуроній).
Тактика інфузійно-трансфузійної терапії під час операції полягає в адекватному заповненні крововтрати консервованою кров'ю з використанням реологічно активних препаратів (реополіглюкін, альбумін).
Інтенсивна терапія після операції спрямована головним чином на регуляцію гемодинаміки. Так звана нормалізація артеріального тиску після хірургічного усунення причини гіпертензії пов'язана з небезпекою ішемічного пошкодження мозку, серця, печінки, нирок Обгрунтованим слід вважати принцип підтримки артеріального тиску на рівні, близькому до доопераційного. Переливання плазмозамінних розчинів (поліглюкін, реополіглюкін, желатіноль та ін) в обсязі дефіциту ОЦК забезпечує підтримку артеріального тиску на досить високому рівні. Показання до застосування адреноміметичних засобів ставляться в випадках значної вазодилатації. Внутрішньовенне крапельне введення дофаміну в дозі 5-10 мкг/(кг-хв) після корекції дефіциту ОЦК дозволяє регулювати артеріальний тиск в потрібних межах Процес реадаптації організму до нових умовами гемодинаміки триває від 7 до 20 днів, ...
