глобом. Може підвищуватися температура тіла. Самостійно або під впливом лікування артрит стихає за кілька днів, не залишаючи в більшості випадків ніяких залишкових змін. До факторів, провокує виникнення нападу подагричного артриту, відносять: надмірне вживання в їжу продуктів, багатих пуриновими підставами, головним чином м'яса, алкогольний ексцес, операції, травми, прийом сечогінних коштів, рибоксину. У рідкісних випадках може спостерігатися хронічний подагричний поліартрит з періодичним посиленням і ослабленням запальних явищ. У 15 - 20% хворих на подагру виникає сечокам'яна хвороба (напад ниркової коліки іноді може бути першою ознакою подагри), а також інтерстиціальний нефрит. Відома тенденція до відкладення кристалів сечової кислоти в товщі шкіри частіше над суглобами (ліктьовими, колінними) або в хрящі вушних раковин, де формуються безболісні різних розмірів вузлові освіти - тофуси. При подагрі постійно спостерігається підвищення рівня сечової кислоти в крові, що має діагностичне значення.
При лікуванні гострого подагричного артриту застосовують нестероїдні протизапальні кошти в максимальних або навіть підвищених добових дозах: вольтарен (150 - 200 мг/добу), індометацин (150 - 200 мг/добу), бутадіон (0,6 г/добу). При часто рецидивуючих артритах, ураженні нирок, сечокам'яної хвороби, тофусах показано постійне (довічне) застосування алопуринолу (мілуріта) у добовій дозі 0,3 - 0,4 г для нормалізації рівня сечової кислоти в крові. При відсутності подагричного ураження нирок застосовують і урикозурические засоби: антуран (добова доза 0,2 - 0,6 г) або етамід (курсами по 1 - нед в добової дозі 2,8 г з перервами 1 - 2 тижнів). Певне значення при подагрі мають дієтичні обмеження: виключення алкоголю, зменшення вживання в їжу продуктів, що містять велику кількість пуринових підстав (м'ясо, риба і продукти з них).
Артрит ревматоїдний
Артрит ревматоїдний - характеризується в основному хронічним прогресуючим запаленням багатьох суглобів кінцівок, пов'язаний з циркуляцією в крові імунних комплексів [13]. У типових випадках захворювання розвивається на тлі ревматизму через 1 - 3 тижні після перенесеної ангіни або рідше іншої інфекції. При повторних атаках цей термін може бути меншим. У деяких хворих навіть первинний ревматизм виникає через 1 - 2 дні після охолодження без будь-якого зв'язку з інфекцією.
Рецидиви хвороби часто розвиваються після будь-яких інтеркурентних захворювань, оперативних втручань, фізичних перевантажень.
Найбільш характерним проявом ревматизму, його "Основним синдромом" є поєднання гострого мігруючого і повністю оборотного поліартриту великих суглобів з помірно вираженим кардитом. Звичайно початок захворювання гострий, бурхливий, рідше підгострий. Швидко розвивається поліартрит, що супроводжується реміттірующей лихоманкою до 38 - 40 'С з добовими коливаннями 1 - 2 'С і сильним потім, але зазвичай без ознобу. Першим симптомом ревматичного поліартриту є наростаючий гострий біль у суглобах, що посилюється при найменших пасивних і активних рухах і що досягає у нелікованих хворих великий вираженості. До болю швидко приєднується набряклість м'яких тканин в області суглобів, майже одночасно з'являється випіт в суглобової порожнини. Шкіра над ураженими суглобами гаряча, пальпація їх різко болюча, обсяг рухів через біль вкрай обмежений.
Характерно симетричне ураження великих суглобів - зазвичай колінних, променезап'ясткових, гомілковостопних, ліктьових. Типова "летючість" запальних змін, що виявляється у швидкому (протягом декількох днів) зворотному розвитку артритических явищ в одних суглобах і настільки ж швидкому їх наростанні в інших. Всі суглобові прояви зникають безслідно, без навіть лікування вони тривають не більше 2 - 4 тижні. При своєчасній терапії клінічні симптоми ревматичного поліартриту можуть бути усунені протягом першої доби. При несвоєчасному лікуванні надалі захворювання проявляється у вигляді стійкого поліартриту. Нижче пропонується робоча класифікація і номенклатура ревматоїдного артриту.
Клінічна картина ревматоїдного артриту
Захворювання проявляється стійким артритом (зазвичай поліартритом) з раннім і переважним залученням променезап'ясткових, п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів кистей і плюснефалангових суглобів. Можуть дивуватися будь-які суглоби кінцівок. Характерні відчуття ранкової скутості, біль, припухлість суглобів, гіпертермія тканин над ними (колір шкіри не змінюється), симетричність артриту. Типово поступове початок хвороби з хвилеподібними коливаннями вираженості симптомів (іноді на початку хвороби відзначаються навіть більш-менш тривалі ремісії), повільним, але неухильним прогресуванням артриту, залученням все нових суглобів. Іноді ревматоїдний артрит починається і відносно тривалий час може проявлятися моноартритом великого, частіше колінного суглоба. Відомий...
