них взаємодій в матці і молочних залозах у розвитку різних гормонально залежних захворювань у жінок.
Ендокринні порушення у дітей
При ендокринних порушеннях статевих залоз у дітей лікар зустрічається з трьома групами захворювань, причиною яких є гіпо-та гіперфункція гонад, порушення строків їх розвитку, а також захворювання, пов'язані з дисфункцією (або, правильніше, з ДМ-стенезіей) гонад. Кожна з цих груп має свої особливості діагностики, клініки та лікування. Але ендокринологія своєму розпорядженні вже певними науковими досягненнями, які дозволяють покращити діагностику і особливо ефективність лікувально-профілактичної допомоги дітям.
Значно змінилися погляди на регуляцію статевого розвитку. У ній практично взаємодіють всі органи і системи організму. Але визначальну роль відіграє система гіпоталамус - Гіпофіз - наднирники - гонади (при контролюючому впливі центральної нервової системи).
Механізм зворотного зв'язку є основним моментом взаємодії ланок цієї системи. Підвищений вміст статевих стероїдів у крові надає гальмує вплив на гіпоталамо-гіпофізар систему, а при зниженні функції периферичної гонади відбувається активація гіпоталамуса (і, отже, підвищення секреції рилізинг-гормонів) і гіпофіза (з підвищенням секреції гонадотропііов). Цей механізм змінюється на Протягом усього розвитку дитини - від перших днів життя до повної статевої зрілості.
У останні роки на підставі використання, радіоімунних методів визначення гормонів вдалося встановити, що протягом усього дитинства у дитини буває два критичних періоду: дитячий і пубертатний. У дітей у віці від шести до восьми років спостерігається стрибкоподібний підйом кількості андрогенів наднирковозалозної походження.
Початком пубертатного періоду у хлопчиків прийнято вважати в середньому одинадцять з половиною років, хоча в нормі ці межі можуть коливатися від десяти до п'ятнадцяти років. Пубертатний період у дівчаток настає дещо раніше, приблизно на півтора року.
Гіпогонадизм у хлопчиків може бути первинним (недостатня функція тестікул) і вторинним (порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції).
Діагностика первинного гіпогонадизму не представляє великих труднощів. Він - найчастіше наслідок внутрішньоутробного ураження тестикулярной тканини аж до її аплазії. Його причиною можуть бути також інфекції, що вражають тестикулярного тканина (Наприклад, епідемічний паротит). До первинного гіпогонадизму відносять і синдром Клайнфельтера - генетичне захворювання, обумовлене патологією одного з хромосомних наборів і характеризується гіалінізація насіннєвихканальців з порушенням у них сперматогенезу. Первинний гіпогонадизм часто поєднується з двостороннім крипторхізм.
Діагноз вторинного гіпогонадизму більш складний: треба не тільки визначити рівень вмісту статевих гормонів у крові, але і провести ряд функціональних проб з застосуванням рилізинг-гормонів, стимулюючих гонадотропні гормони гіпофіза, а також антиандрогенів і антиестрогенов.
Лікування зводиться до замісної терапії синтетичними аналогами тестостерону (при первинному гіпогонадизмі) і до стимулюючої терапії, хоріогонін (при вторинному). Лікувати синтетичними аналогами тестостерону можна тільки тих пацієнтів, яким вже виповнилося чотирнадцять-п'ятнадцять років (тобто коли лінійний ріст досягає достатніх кордонів). Терапія хоріогонін не має вікових обмежень. Гіпогонадизм у дівчаток зустрічається рідше, але він нерідко супроводжує такі захворювання, як синдром Шерешевського-Тернера, церебрально-гіпофізарний нанізм і субнанізм, спостерігається і при ряді ендокринних порушень (цукровий діабет, дифузний токсичний зоб), а також при вроджених вадах серця і деяких інших видах патології.
Крипторхізм не розглядається зараз як проблема тільки хірургічна. Нині лікування крипторхізму успішно здійснюється шляхом внутрішньом'язових ін'єкцій випускається нашої медичної промисловістю хор іонічного гонадотропіну дозою від 500 до 1500 одиниць. p> Природжений анорхізм зустрічається рідко. Етіологія цієї патології невідома. Лікування вимагає суворого індивідуального підходу з урахуванням ступеня недорозвитку геніталій і чутливості до андрогенів. У деяких випадках доводиться ставити питання про зміні статевої приналежності.
Проведені спроби пересадки тестікул не виправдали очікуваних результатів і, мабуть, поки неперспективні.
У останні роки досить повно вивчено питання про передчасне статевому розвитку у дітей. Такий розвиток, тобто поява вторинних статевих ознак у дівчаток до 8 років і у хлопчиків до 10 років, є синдромом, що вказує на наявність певних порушень у регуляції механізмів статевого розвитку. Причини цього можуть бути самі різні: пухлини тестікул або яєчників, дисфункція кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром), пухлина шишкоподібної залози та інші церебральні пухлини, порушення в центральній нервовій системі, пов'язані з внутрішньоутробно...
