обструктивному бронхіті і бронхіальній астмі, первинна емфізема легень при дефіциті альфа1-антитрипсину),
- рестріктівние (Обмежувальні) процеси (синдром ущільнення легких, пострезекціонние стану, вроджена патологія легень, порожнинної синдром, обтураційний і компресійний ателектаз, скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині, грубі деформації грудної клітини).
Механізми формування легеневого серця:
При синдромі бронхіальної обструкції нерівномірність вентиляції веде до формування зон гіповентиляції легень з низьким вмістом кисню в альвеолах (альвеолярна гіпоксія). Рефлекторний спазм артеріол (рефлекс Ейлера-Лільестрандта) у зоні гиповентиляции забезпечує шунтування крові із зон гіповентиляції в нормально вентильовані ділянки легенів. Це визначає суттєве зменшення ємності (функціональна редукція) русла легеневої артерії і підвищення тиску і судинного опору в малому колі кровообігу (у системі легеневої артерії).
При обструктивної і первинної емфіземи легенів розвивається органічна редукція русла легеневої артерії, обумовлена ​​перерастяжением і атрезією капілярів міжальвеолярних перегородок. Виразність артеріальної гіпертензії та судинного опору в малому колі кровообігу збільшується, формується систолічна перевантаження правих відділів серця, що працюють проти підвищеного судинного опору.
При рестриктивних (Обмежувальних) процесах підвищення тиску в системі легеневої артерії пов'язано з вимкненням критичної частини легені з вентиляції.
Підвищення тиску в системі легеневої артерії є перешкодою для переміщення крові з правого шлуночка в судини малого кола кровообігу. Розвивається систолічна перевантаження правого шлуночка з його компенсаторною гіперфункцією і гіпертрофією.
Механізми декомпенсації легеневого серця:
Перевтома правих відділів серця, що працюють проти підвищеного судинного опору, веде до зниження скоротливості серцевого м'яза, підвищення тиску і збільшення кінцевого діастолічного обсягу правого шлуночка, що є перешкодою для переміщення венозної крові з великого в мале коло кровообігу. Розвивається венозний застій в судинах хворого кола кровообігу з підвищенням гідростатичного тиску в капілярах і зменшенням швидкості кровотоку.
Підвищення гідростатичного тиску в капілярах великого кола кровообігу веде до переміщенню рідкої частини крові з судинного русла в тканини. Об'єм циркулюючої крові зменшується, зростає синтез антидіуретичного гормону (АДГ), активується система ренін-ангіотензин-альдостерон. Це визначає збільшення активності процесів реабсорбції осмотично вільної води, іонів натрію і осмотично залежної води в дистальних канальцях нирок, що при зберігається високому гідростатичному тиску в капілярах великого кола кровообігу сприяє прогресуванню набрякового синдрому. p> Характер розподілу набряків при правошлуночкової недостатності визначається переважним накопиченням в тканинах осмотично вільної води, яка розподіляється під впливом сили тяжіння. Тому спочатку набряки з'являються на стопах, гомілках, потім, у міру прогресування серцевої недостатності, поширюються на стегна, поперек, передню черевну стінку, кисті, передпліччя, нижню третину грудної клітини. Набрякла рідина накопичується в порожнинах (в черевній і плевральної порожнини, в порожнині перикарда). В термінальній стадії правошлуночковоюнедостатності поширені периферичні набряки поєднуються з накопиченням великої кількості набряклою рідини в порожнинах (Анасарка). h2> Огляд грудної клітки дозволяє визначити її форму, характер участі в акті дихання, тип і частоту дихання, наявність, характер і тяжкість порушень функції системи зовнішнього дихання.
Форма грудної клітки у здорової людини визначається типом конституції: може бути нормостеніческой, астенічної, гиперстенической і змішаної.
Критерії визначення конституційного типу грудної клітки:
- співвідношення вертикальних і горизонтальних розмірів,
- напрям руху ключиць і ребер,
- величина міжреберних проміжків,
- вираженість кута з'єднання рукоятки і тіла грудини (кут Людовика),
- величина епігастральній кута,
- положення лопаток по відношенню до грудної клітки.
Астенічний тип грудної клітини характеризується переважанням вертикальних розмірів над горизонтальними, грудна клітка довга, вузька, ребра круто спускаються вниз, міжреберні проміжки широкі, кут Людовика не виражений, епігастральній кут гострий, лопатки розташовані під кутом до грудної клітки.
У гіперстеніков переважають горизонтальні розміри, грудна клітка широка і коротка, ребра йдуть майже горизонтально, тому міжреберні проміжки вузькі. Кут Людовика добре виражений, епігастральній кут тупий.
нормостеніческой грудна клітина за всіма параметрами займає проміжне становище.
Порушення форми (Деформація) грудної клітини може бути первинним і вторинним, обумовленим вродженої та набутої патологією грудної ...
