ивість відмороження IIIстепені і розпізнаванні їх бульбашки повинні бути видалені як для додаткової діагностики, так і для дренування ексудату, т. к. невидалені бульбашки до певної міри перешкоджають утворенню сухого струпа, який при омертвінні тільки шкіри слід вважати сприятливим для результату відмороження.
У проміжку часу від видалення міхурів і до утворення грануляцій відмороження II ступеня лікують асептичними пов'язками, пов'язками з маззю Вишневського або нейтральними мазями. При рясному нагноєнні показані пов'язки з гіпертонічним розчином, з розчином фурациліну або розчинами, що мають підставою гексахлорафен.
Як показав досвід, місцеве застосування мазей, що містять антибіотики, не має переваги порівняно з іншими медикаментами. Слід уникати застосування мазей і розчинів, що містять анілінові фарби (брілліантгрюн, шарлахрот і т. п.), а також дубителі, зокрема танін і ляпіс. Ці медикаменти, широко застосовувалися в минулому, коли медикаментозне лікування гранулюючих ран всілякого походження було основним, з розвитком сучасних оперативних методів лікування відморожень залишені як неефективні. Фарби та дубителі як засіб лікуванні гранулюючих поверховим при відмороженнях III і IV ступеня не мають ні специфічного, ні противомикробного дії. Створюючи на поверхні грануляцій кірку з згорнутого ексудату і змінюючи забарвлення шкіри, вони ускладнюють діагностику глибини і площі змертвіння. Крім того, застосування їх може викликати додаткові ушкодження тканин. p> Взагалі медикаментозне лікування, особливо місцеве, має найменше значення в системі лікування відморожень всіх ступенів. У минулому місцевому лікуванню надавалося вирішальне і часто специфічне значення. Найбільшого поширення мали медикаменти, що містять антисептики (борна кислота), вітаміни (каротин), анілінові фарби (шарлахрот) та багато інших. ін Кількість місцевих медикаментозних коштів, що пропонувалися в минулому для лікування відморожень в різні періоди розвитку медицини, не піддається обліку за крайньої численності. І в даний час не припиняються пропозиції нових мазей і медикаментів, діючих, по думку авторів, специфічно. Проте досвід сучасних війн з очевидністю показав другорядне значення всіх видів місцевого медикаментозного лікування відморожень, в т. ч. і застосування антибіотиків.
У більшості випадків площа гранулюючої поверхні при відмороженні III ступеня невелика, що обумовлено специфічної локалізацією відмороження переважно в області пальців. Невеликі за площею гранулюючі поверхні кінцевих фаланг епітелізіруются мимовільно і не вимагають пластичних операцій. Якщо ці поверхні скільки-небудь значні за площею, необхідно вдатися до вільної шкірної пластиці, як правило, дає відмінні результати навіть у тому випадку, якщо грануляції займають весь тил стопи. У післяопераційному періоді відмороження III ступеня і при консервативному лікуванні їх широко застосовують лікувальну фізичну культуру і різні види фізіотерапії.
Оперативне лікування О. IV ступеня стало широко застосовуватися, починаючи з 40-х років 20 ст. До цього часу стало ясно, що консервативне лікування О. IV ступеня призводило до із'язвляется флякам, деформації суглобів, атрофії м'язів, конічним культу, не піддається протезування без реампутаціі. Консервативне лікування до того ж тривало багато місяців і в ряді випадків не закінчувалося протягом декількох років. Разом з тим ранні (первинні) ампутації при відмороженні виявлялися невигідними, т. к. неможливість достовірно визначити межі цілком життєздатних тканин вела або до зайво високим ампутацій, або (при низькій ампутації) - до нагноєння ампутаційної рани з подальшим формуванням дефектної кукси. У 1939 р. в СРСР стали робити перші спроби активного втручання при відмороженні, захоплюючому кісткову тканину. При цьому з'ясувалося, що, перевівши вологу гангрену в суху, за допомогою некректомія і некроктоміі вдається домогтися швидкого обмеження некрозу і стихання реактивного запалення; що в цих умовах ні мікрофлора вогнища відмороження, ні помірне нагноєння не перешкоджають гладкому загоєнню операційної рани після вторинної ампутації відмороженої кінцівки. Ці два факти пізніше знайшли підтвердження в практиці лікуванні вогнепальних ран. В. Ф. Войно-Ясенецький один з перших оцінив це положення при лікуванні гнійних ран, як революційне.
Показання до некротоміі і некректомія як попереднього етапу для ампутації при відмороженні IV ступеня встановлюються лише при такої локалізації, при якій демаркаційна лінія некрозу проходить на рівні (Або проксимальне рівня) ілюснефалангеального зчленування. p> Вологе гангрена при ізольованому відмороженні пальців кистей і стоп зустрічається вкрай рідко зважаючи на відсутність на них м'язів і невеликої кількості інших м'яких тканин. Тому некротоміі виробляють лише при відмороженні IV ступеня передньої частини стопи або при її тотальному ураженні з метою перевести вологу гангрену в суху. При відмороженні пальці...
