поліпшення підготовки анестезіологів в резідентуре1. Звичайно, освіта повинна продовжуватися і після закінчення резидентури, оскільки з'являються нові лікарські препарати, методики анестезії, обладнання. Так, незалежно від часу закінчення резидентури кожен анестезіолог повинен бути знайомий з рекомендованими стандартами інтраопераційного моніторингу, протоколом перевірки обладнання, порядком передопераційного обстеження та післяопераційного ведення хворого, протоколом передачі хворого іншому анестезіологу (табл. 2). Медико-юридичні зобов'язання, що регулюють дотримання деяких стандартів, вносять свій внесок у безпеку пацієнтів.
Програми зниження ризику і безперервного поліпшення якості, впроваджувані на рівні відділенні анестезіології, дозволяють знизити анестезіологічну летальність і частоту ускладнень за рахунок удосконалення обладнання, постійного освіти і правильного управління кадрами. Існують спеціальні комітети, у завдання яких входить ідентифікація та запобігання потенційних ускладнень анестезії; розробка стратегії управління відділеннями анестезіології; контроль якості анестезіологічного обладнання; впровадження стандартів конфіденційності; оцінка правильності проведеного лікування. Система поліпшення якості дозволяє неупереджено аналізувати ускладнення, гарантує згоду лікарів на виробництво необхідних процедур; забезпечує постійний моніторинг індикаторів якості.
ТАБЛИЦЯ 2. Протокол передачі хворого іншому анестезіологу, що містить всю необхідну інформацію
• Значущі дані анамнезу, фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень
• План операції та анестезії (наприклад, передбачувана тривалість операції, методика анестезії)
• Характеристика течії анестезії (наприклад, оцінювана крововтрата, інфузійна терапія, реакція на анестетики, можливі труднощі)
• Пропонований підхід до прийняття рішень (наприклад, препарат вибору для поглиблення анестезії, підвищення артеріального тиску, міорелаксації)
• Обидва анестезіолога повинні перевірити основні параметри життєдіяльності та показники моніторингу (наприклад, АТ, ЧСС, правильність ритму серця, дихальні шуми, концентрація анестетиків у вдихається суміші), після чого їм слід звірити свої результати і переконатися в їх тотожності
4. Положення хворого на операційному столі
Зміна положення тіла впливає на функцію різних систем організму, і при захворюваннях ці впливи можуть посилюватися. Наприклад, більшість людей добре переносить вставання з ліжка вранці, але при обмеженому серцевому резерві воно може призвести до запаморочення або навіть непритомності. Загальна та регіонарна анестезія пригнічують компенсаторні реакції на зміна положення тіла. Існують порочні положення тіла, які відносно безпечні протягом короткої проміжку часу, але здатні призвести до ускладнень, якщо людина не здатна рухатися у відповідь на біль. Наприклад, пацієнт, який заснув у стані алкогольного сп'яніння на твердій підлозі, може прокинутися з пошкодженням плечового сплетіння. Подібним чином регіонарна і загальна анестезія пригнічують захисні рефлекси і сприяють розвитку різних пошкоджень.
Постуральна гіпотонія є найбільш поширеним наслідком зміни положення тіла хворого на операційному столі. Існує ряд заходів, що дозволяють знизити ризик постуральної гіпотонії: зміна положення тіла повинно бути плавним, не можна допускати різких або надмірних рухів (наприклад, занадто швидкого перекладу в положення сидячи з положення лежачи); при вираженому погіршенні основних параметрів життєдіяльності, хворого слід повернути в початкове положення; перед зміною положення тіла потрібно переконатися у відсутності гіповолемії і при необхідності перелити інфузійні розчини; слід мати напоготові лікарські препарати, необхідні для корекції очікуваної несприятливої вЂ‹вЂ‹реакції. Поверхнева анестезія знижує ризик постуральної гіпотонії, але при випадковому зсуві ендотрахеальної трубки під час зміни положення тіла може викликати кашель і підйом артеріального тиску. У табл. 3 підсумовано, який вплив на організм надають різні положення хворого на операційному столі. Зазначимо, що ці дані представлені у загальному вигляді та можуть відрізнятися в залежності від ОЦК і серцевого резерву.
Неправильне положення хворого на операційному столі може бути причиною багатьох ускладнень (табл. 4). Ці ускладнення включають повітряне емболію (Необхідною умовою є гіповолемія); ішемічне пошкодження периферичних нервів; некроз пальців, обумовлений тривалим здавленням і вимагає ампутації. Існує ряд підходів, що дозволяють знизити ризик цих ускладнень. Так, під час передопераційного обстеження потрібно оцінити межі, до яких можна змінювати положення тіла. Необхідно підкласти товстий шар м'якого матеріалу під кісткові виступи, схильні до ризику позиційної ішемії нерви, а також будь-які ділянки тіла,...
