е введення лікарського препарату
В· Помилки у забезпеченні прохідності дихальних шляхів
В· Помилки при управлінні наркозних апаратом
В· Помилки при проведенні інфузійної терапії
В· Роз'єднання лінії для внутрішньовенної інфузії
У більшості випадків важкі ускладнення анестезії обумовлені порушенням прохідності дихальних шляхів або розладами дихання. Приклади включають неадекватну вентиляцію, передчасну екстубацію, невиявлених інтубацію стравоходу. Розгерметизація дихального контуру найчастіше обумовлена від'єднанням коннектора ендотрахеальної трубки. Зменшити ризик цих ускладнень дозволяють вбудована в нові наркозні апарати тривожна сигналізація зниження тиску в дихальному контурі, а також капнографіческій моніторинг. Найбільш поширеною причиною інтраопераційної зупинки серця є гіпоксія, обумовлена ​​неадекватною вентиляцією (або навіть її відсутністю) на тлі введення міорелаксантів.
Обладнання, неполадки в роботі якого є поширеними причинами предотвратімих ускладнень анестезії
В· Дихальний контур
В· Монітори
В· Апарат ШВЛ
В· Наркозний апарат
В· Ларингоскоп
Деяка частка людської помилки є і в більшості ускладнень, пов'язаних з наркозних апаратом: ненавмисний поворот рукоятки вентиля подачі газів, неправильні налаштування випарників, порушення централізованої подачі газів; непомічена активація тривожної сигналізації подачі газів. Іноді замість однієї лікарського препарату помилково вводять інший; в США і Західній Європі це найчастіше бувають при використанні міорелаксантів та інгібіторів ацетилхолінестерази. Взагалі легко переплутати лікарські препарати, заздалегідь набрані в непромаркірованние однакові шприци. Іноді помилка полягає у введенні занадто великий або занадто маленькою дози лікарського препарату. На анестезіологічному столику повинні знаходитися тільки необхідні для даної анестезії шприци та ампули з лікарськими препаратами. Шприци мають бути чітко промарковані. Щоб уникнути помилок з дозою кожен лікарський препарат потрібно завжди розводити до якої певної концентрації.
Ще одне узагальнення, яке можна зробити щодо важких ускладнень анестезії - це те, що зазвичай вони пов'язані з деякими стандартними факторами (табл. 1). Наприклад, звичайна передопераційна перевірка обладнання і навчання персоналу роботі з обладнанням дозволить значно знизити, якщо не повністю усунути, ускладнення, пов'язані з неполадками в роботі устаткування. Така помилка, як інтубація стравоходу, може послужити причиною важкого гіпоксичного ушкодження мозку, якщо довгий час залишається нерозпізнаною через неадекватну моніторингу або нестачі пильності. Інший тип людської помилки полягає в ігноруванні найбільш критичної проблеми через фіксації уваги на менш важливої вЂ‹вЂ‹проблеми або неправильному рішенні (Фіксаційна помилка). Багато нещасні випадки в анестезіології обумовлені поєднанням несприятливих обставин, неправильних суджень і технічних помилок (ланцюг помилок).
ТАБЛИЦЯ 1. Фактори, пов'язані з людськими помилками і несправністю обладнання
Фактор
Приклад
Неадекватна підготовка
Відсутність перевірки справності наркозного апарату перед анестезією; відсутність передопераційного обстеження; квапливість і несумлінність
Недостатній досвід і неадекватна підготовка
Невміння правильно поводитися з обладнанням
Дефіцит інформації
Неможливість спостереження за операційним полем; погане взаємодія з хірургами
Фізичні та емоційні чинники
Втома; особисті проблеми
3. Профілактика
Виділяють наступні стратегії, що дозволяють знизити ризик важких ускладнень анестезії: удосконалення інтраопераційного моніторингу та методик анестезії; поліпшення освіти анестезіологів; розробка більш докладних протоколів і стандартів; впровадження спеціальних програм управління ризиком. Удосконалення моніторингу та методик анестезії досягається за рахунок більш уважного спостереження за хворим, застосування сучасних моніторів і наркозних апаратів, ергономічної організації робочого місця. Більшість ускладнень виникає в ході підтримки анестезії, а не під час індукції або пробудження, тобто вони обумовлені втратою пильності. Запідозривши ускладнення, анестезіолог повинен в першу чергу вдатися до клінічних методів дослідження - огляду, аускультації і пальпації. Інструментальні методи дослідження та моніторингу тільки доповнюють, але не замінюють органів почуттів анестезіолога.
Основним завданням Товариства анестезіологічного освіти (Society for Education in Anesthesia) є...
