які знаходяться або потенційно можуть знаходитися у контакті з операційним столом. Не можна допускати надмірного згинання або розгинання суглобів. Перед початком анестезії іноді доцільно запропонувати хворому оцінити, наскільки комфортно для нього те чи інше положення. Нарешті, анестезіолог повинен уявляти собі весь спектр ускладнень, пов'язаних з положеннями хворого на операційному столі. Особливу загрозу для безпеки хворого створюють періоди відсутності моніторингу (Наприклад, при транспортуванні і перекладанні). p> Припускають, що виявляється в післяопераційному періоді пошкодження периферичних нервів може бути обумовлено неправильним положенням хворого на операційному столі. Основним механізмом пошкодження нервів зазвичай є здавлення або тракція. Так, здавлення нерва порушує його кровопостачання, що призводить до набряку, ішемії і некрозу нейронів. Ризик здавлення високий, коли нерв проходить через замкнутий простір, відмежоване щільними кістково-фасциальними оболонками (синдром підвищеного внутріфасціального тиску) або розташовується поверхнево (наприклад, загальний малогомілкової нерв, проходить по поверхні малогомілкової кістки). Синдром підвищеного внутріфасціального тиску може виникати при кровотечах у замкнутий простір після пункції судини. Якщо внутріфасціальное тиск дуже високо і своєчасно не проведено хірургічну декомпресія (фасціотомія), то висока ймовірність некрозу м'язів, миоглобинурии і дисфункції нирок. Проведені на великих контингентах хворих, дослідження показали, що точна причина періопераційних ушкоджень периферичних нервів часто залишається невідомою. Найчастіше пошкоджуються загальний малогомілкової, ліктьовий, стегновий і сідничний нерви, а також плечове сплетіння.
Певні положення хворого на операційному столі сполучені з травмою окремих нервів. Наприклад, при неправильному укладанні в літотоміческом положення пошкоджується загальний малогомілкової нерв. Фактори ризику пошкодження загального малогомілкової нерва після операції у літотоміческом становищі: тривала операція, артеріальна гіпотонія, здавлення гомілок, надмірне згинання нижніх кінцівок, низька вага, похилий вік, куріння, супутній цукровий діабет або захворювання периферичних судин. Пошкодження ліктьового нерва може бути обумовлено його тривалим здавленням в ліктьовому каналі (Синдром зовнішнього здавлення ліктьового каналу), наприклад, при надмірному згинанні руки в плечовому суглобі (під кутом> 90 В°) або пронации передпліччя. Фактори ризику периопераційного пошкодження ліктьового нерва: чоловіча стать, недолік або надлишок ваги, тривала госпіталізація. У деяких людей ймовірність пошкодження ліктьового нерва особливо висока через професійну схильності або анатомічних особливостей (наприклад, поверхневе розташування ліктьового каналу). Пошкодження плечового сплетіння після перебування в положенні на боці може бути обумовлено неправильним положенням пахвового валика. Цей валик повинен розташовуватися Каудальні пахвовій западини (під уникнути прямого тиску на плечове сплетіння) і бути достатньо великим (Щоб запобігти тиску краю операційного столу). br/>
ТАБЛИЦЯ 3. Положення хворого на операційному столі: вплив на організм
Положення на операційному столі
Системи органів
Фізіологічні ефекти
На спині
Горизонтальна
Кровообіг
Вирівнювання тиску у всій артеріальній системі; збільшення ЦВД і серцевого викиду; зниження ЧСС і ОПСС
Дихання
Під дією сили тяжіння збільшується кровотік в нижчерозташованих (задніх) сегментах легень; органи черевної порожнини зміщують діафрагму вгору. При спонтанному диханні краще вентилюються задні сегменти легенів, при ШВЛ - передні. ФОЕ знижується і у літніх може бути нижче обсягу закриття
Положення Тренделенбурга
Кровообіг
Активація барорецепторів зазвичай призводить до зниження серцевого викиду, ОПСС, ЧСС та АТ
Дихання
Виражене зниження легеневих об'ємів внаслідок зсуву органів черевної порожнини в краніальному напрямку; підвищений ризик вентиляційно-перфузійних порушень і ателектазів; підвищений ризик чорнозем-гітаціі
Інше
Підвищення внутрішньочерепного тиску і зниження мозкового кровотоку внаслідок застою в мозкових венах; підвищення внутрішньоочного тиску при глаукомі
Положення з піднятим головним кінцем
Кровообіг
Знижується преднагрузка, серцевий викид і артеріальний тиск. Барорефлексов підвищ...
