ідкритому пневмотораксі невідкладна допомога полягає в накладення оклюзійної пов'язки, при напруженому пневмотораксі єдино ефективним заходом є дренування плевральної порожнини в II міжребер'ї по среднеключичнойлінії.
При крововтраті до судинозвужувальних препаратів вдаються у крайньому випадку, коли стабілізувати тиск інфузійної терапією не представляється можливим.
Для усунення больового синдрому крім аналгетических коштів використовують блокади місцевими анестетиками (футлярних, провідникову, введення анестетика в гематому). Хороший знеболюючий ефект досягається при використанні за допомогою аналгезера АП-1 інгаляційних анестетиків типу метоксифлурану.
3. Евакуація поранених
Евакуацію важко поранених на наступний етап здійснюють у першу чергу санітарним транспортом у супроводі медичного працівника.
Обсяг надання анестезіологічної і реаниматологической допомоги в омедб (ОМЗ) і установах госпітального ланки визначається завданнями, які в конкретній медико-тактичної обстановці покладаються на них. Досвід збройних конфліктів і різного роду навчань показує, що в будь-якому випадку він не може перевищувати I-II рівня (табл. 2).
Таблиця 2
Об'єм реаниматологической допомоги залежно від категорії установ у воєнний час
Медичні підрозділи
Рівень реаниматологической допомоги
Підрозділи
Медична рота (пункт) частини
Перша лікарська
немає
ОмедБ, ОМО
Перша лікарська,
I рівень
ОАР
Мобільні комплекси
I рівень
ОАР
Військові польові шпиталі:
сортувальний
хірургічний
спеціалізовані
I рівень
II рівень
II рівень
ОАРІТ
ОАРІТ
ОАРІТ
Госпіталі тилу країни
II - IV рівень
ОАРІТ, ПАНУЄ
Примітка: у установах, що надають спеціалізовану реаніматологіческіх допомогу, встановлюється II рівень анестезіологічної роботи.
Досвід медичного забезпечення в локальних війнах і в осередках міжнаціональних конфліктів останніх десятиліть переконливо показав факт зростання тяжкості вогнепальних ушкоджень в порівнянні з періодом Великої Вітчизняної війни. Зокрема, під час бойових дій в Республіці Афганістан і в Чеченській Республіці нуждаемость поранених в реаниматологической допомоги склала від 23 до 33%. Істотно зросла частота множинних і поєднаних поранень, причому найбільшу проблему представляли важкі поєднані пошкодження декількох областей тіла, що складали 10% від усіх вогнепальних поранень. Великі ушкодження органів і систем при цьому супроводжувалися розвитком важкого шоку, генералізованої гіпоксії і серйозних метаболічних розладів. Відмінною особливістю даної категорії постраждалих було значне зростання частки функціонального компонента в загальній оцінці тяжкості травми, обумовлене феноменом взаємного обтяження ушкоджень. Узагальнення досвіду лікування поранених ще в Афганістані показало необхідність виділення мінно-вибухових поранень і травм в особливий вид вогнепальних уражень, виникають не в результаті дії одного травмуючого агента (кулі або осколка), а сукупності вражаючих факторів вибуху, особливо при контактному механізмі підриву людини або технічного засобу.
Передбачається, що у великій війні з використанням сучасних засобів ураження серед всіх більш-менш серйозних поранень основне місце (44%) займуть пошкодження м'яких тканин. На частку поранень кісток тазу, верхніх і нижніх кінцівок (включаючи поранення судинно-нервового пучка) доведеться 28%. Приблизно у 8% поранених будуть поранення живота з пошкодженням внутрішніх органів і поперекового відділу хребта. По 5% припаде на частку множинних поранень (Еквівалентних по тяжкості), поранень особи (у тому числі очей) і грудей (включаючи грудний відділ хребта). Поранення черепа і головного мозку складуть 4%, а шиї і шийного відділу хребта - 1%.
Можна очікувати, що в оборонній операції фронту початкового періоду війни проведення інтенсивної терапії при наданні кваліфікованої хірургічної допомоги буде потрібно 18-20% поранених і 25-35% обпалених. У медичних ротах і батальйонах основними показаннями для направлення постраждалих в палати інтенсивної терапії будуть шок і важка крововтрата. У 50-70% таких поранених виникнуть дихальні розстрой-ства, приблизно у 25-30% в післяопераційному періоді виявиться нео...
